Vnitřní lékařství 1/2020

KAZUISTIKA Bolesti a deformace dolní čelisti – projev fibrózní dysplazie čelisti | 43  / Vnitř Lék 2020; 66(E-1): 41–49 /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz zuby dolní čelisti 35, proto byla provedena trepanace zubu 35, ale bez odeznění potíží a úlevy od bolesti. Pacient byl proto odeslán na Kliniku ústní, čelistí a obličejové chirurgie (KÚČOCH) Brno, pracoviště Bohunice s podezřením na osteomyelitidu dolní čelisti. Bylo provedeno CT zob- razení a na základě něho byla započata léčba chronického zánětu typu osteomyelitidy. Vzhledem k přetrvávajícím potížím byly extrahovány zuby 35 a 37. Protože bolesti trvaly i po extrakci, byl posléze znovu odeslán na KÚČOCH FN Brno, pracoviště Bohunice. Pro přetrvávající potíže a otok i po extrakci zubů 35 a 37 bylo roz- hodnuto provést revizi dolní čelisti s dekortikací a odběrem vzorku kosti na histologické a bakteriologické vyšetření. Během operačního výkonu nebylo jasné, zda se jedná o osteomyelitidu, nebo nádorový proces. Bakteriologicky byl nalezen Streptococcus α-haemolyticus . Patolog dostal k hodnocení 3 regionální lymfatické uzliny, v nichž po- psal reaktivní lymfadenopatii. Dále patologovi byla zaslána změněná kostní tkáň, odebraná z mandibuly. V ní byla diagnostikována fibrózní dysplazie kosti (Obr. 1). Panoramatický snímek čelisti a CT zobrazení čelisti jsou na Obr. 2 a 3. Po operaci se pacient zhojil a byl odeslán na myelomovou am- bulanci Interní hematologické a onkologické kliniky LF MU a FN Brno, Obr. 3. CTzobrazeníčelistiprosrovnání, jak jeprocesvidětnaOPGa jaknaCTzobrazení.Leváčástpředevšímtělamandibulyvykazujeznámkyexpanzea smíšený osteoskleroticko-lytický proces především v kostní dřeni, patrné je zesílení kortikalis bez periostální reakce. K expanzi těla mandibuly došlo vlevo v premolárním- -molárním regionu se známkami sklerózy, intrakortikální osteolýzy, tvorbou nepravidelných sklerotických lemů. Nápadné je rozšíření kanálu n. alveolaris inferior včetně větvení pro n. incisivus