Vnitřní lékařství 1/2020

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Hepatotoxicita indukovaná bodybuilding suplementami 28 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2020; 66(1): 28–33 /  www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Hepatotoxicita indukovaná bodybuilding suplementami Martina Jakabovičová, Zuzana Ďurkovičová, Tereza Hlavatá, Mária Szántová III. interná klinika LF UK a UN, Nemocnica akademika Ladislava Dérera, Bratislava Bodybuilding suplementy sú označované ako anabolicko‑androgénne steroidy (AAS) a tiež doplnky stravy s ich prímesou. Bez medicínskej indikácie sú ilegálne, zato ľahko dostupné a zdraviu škodlivé, schopné spôsobiť rozličné formy pečeňové- ho poškodenia od prechodného zvýšenia sérových enzýmov cez akútny cholestatický syndróm až po rozvoj hepatálnych tumorov pri dlhodobom užívaní. Najsilnejšie hepatotoxické účinky sú spájané s alkylovanými formami, hoci tumory boli tiež asociované s nemodifikovaným alebo esterifikovaným testosterónom. Od 80. rokov 20. storočia sú rozšírené nielen v špičkovom športe, ale aj v bežnej populácii. Užívajú sa s cieľom zlepšenia športovej výkonnosti a formovania postavy. Podľa epidemiologických štúdií dochádza v posledných rokoch k nárastu ich užívania. Kľúčové slová: anabolicko-androgénne steroidy, herbálne a výživové doplnky (HDS), hepatocelulárny karcinóm, prolongo- vaný ikterus, testosterón. Hepatotoxicity induced by bodybuilding supplements Bodybuilding supplements are known as anabolic-androgenic steroids (AAS), as well as dietary supplements with their addi- tion. Without medical indications, they are illegal but easily accessible and harmful, capable of causing various forms of liver damage from the transient increase in serum enzymes through acute cholestatic syndrome to the development of hepatic tumours in long-term use. The strongest hepatotoxic effects are associated with alkylated forms, although tumours have also been associated with unmodified or esterified testosterone. Since the 1980s, they have been widespread not only in top-level sport but also in the general population to improve athletic performance and body shaping. According to epidemiological studies, there has been an increase in their use in recent years. The paper provides an overview of the most common clinical forms of hepatotoxicity resulting from using AAS. Key words: anabolic‑androgenic steroids, herbal and dietary supplements (HDS), hepatocellular carcinoma, prolonged jan- dice, testosterone. Úvod Androgénne anabolické steroidy (AAS) označované ako bodybuil‑ ding suplementy patria do skupiny herbálnych a výživových doplnkov (HDS), ktoré podľa súčasných dát zodpovedajú za približne 20 % všet‑ kých prípadov hepatotoxicity v USA (1). Prevažnú časť tejto skupiny tvoria AAS. Podľa údajov databázy DILIN (Drug Induced Liver Injury Network) v USA ich podiel stúpol z 2 % v rokoch 2004–2005 na 6 % v rokoch 2013–2014 (2). Produkty bodybuilding priemyslu (slangovo bo‑ bule, sypačka, zobanie, zrno) (3) zahŕňajú prohormóny, AAS a výživové doplnky s ich obsahom, ich užívanie je ilegálne. Hlavné dôvody pre ich medicínsky neindikované užívanie je cielené zväčšenie objemu svalov, snaha o zvýšenie športového výkonu alebo redukcia telesného tuku. Môžu byť monozložkové alebo vo forme zmesí, často bez deklarované‑ ho zoznamu zloženia. Prímes AAS bola detegovaná i vo vitamínových produktoch (4). Ďalej môžu byť prípravky kontaminované ťažkými kovmi alebo inými medikamentami s cieľom zvýšenia účinku. Najčastejšie ich užívajú špičkoví i rekreační športovci, adolescenti, prevažne mladí muži, často s nadváhou, zväčša bielej rasy. AAS sú syntetické deriváty testosterónu, ktorý stimuluje rast svalovej hmoty (anabolický efekt) a ovplyvňuje mužské pohlavné znaky (androgénny efekt) (5). Viac ako 95 % jeho tvorby prebieha v Leydigových bunkách testes u mužov, zvyšok má pôvod v nadob‑ KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Martina Jakabovičová, horvathova.mata@gmail.com III. interná klinika LF UK a UNB, Nemocnica ak. L. Dérera, Limbová 5, 833 05 Bratislava Cit. zkr: Vnitř Lék 2020; 66(1): 28–33 Článek přijat redakcí: 2. 1. 2019 Článek přijat k publikaci: 29. 7. 2019