Vnitřní lékařství 1/2020

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Sarkopenická obezita – aktuální přehled problematiky 40 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2020; 66(1): 39–43 /  www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Úvod Sarkopenická obezita představuje důležitý rizikový faktor pro dvojí metabolické zatížení organismu vyplývající z nadbytku tukové tkáně (obezita) a ze snížení svalové hmoty a síly (sarkopenie) (1, 2). Tuková tkáň se významně podílí na udržování energetické ho‑ meostázy zdravého lidského těla. Dysfunkce ve tvorbě endokrinních mediátorů (jako jsou mnohé adipokiny) může mít za následek vznik závažných metabolických nemocí včetně obezity, metabolického syndromu, lipodystrofie a kachexie. Hypertrofie a hyperplazie tukové tkáně má přitom za následek podobné metabolické důsledky jako nedobrovolná ztráta tuku (lipodystrofie a kachexie) (3). Tyto změny zvyšují riziko kardiovaskulárních komplikací, metabolických nemocí (diabetes, dyslipidemie a jiné), chronického selhávání orgánů, vzniku rakoviny, jakož i zhoršují hojení při akutních nemocech. Sarkopenie, čili ztráta svalové masy a síly, představuje závažný zdravotní problém (4), který byl dlouhá léta opomíjen. Nyní se vědci z celého světa stále více snaží objasnit patofyziologické děje, které ovlivňují vznik sarkopenie, možnosti její léčby a určit, do jaké míry ovlivňuje hojení chronických nemocí. Definice Sarkopenie a sarkopenická obezita Existuje více definicí sarkopenie. Na základěměření souboru pacientů vytvořili Baumgartner et al v roce 2000 tzv. relativní index kosterních svalů (z angličtiny relative skeletal muscle index), který se vypočítá jako poměr hmota svalů v kg/výška vm 2 z dat získanýchměřenímDEXA. Jako sarkope‑ nie je pak hodnocen indexmenší než 2× směrodatná odchylka průměrných hodnot zdravýchmladších jedinců (v průměru 29 let) stejnéhopohlaví nebo absolutní hodnota menší než 7,26 kg/m 2 u mužů a 5,45 kg/m 2 u žen (5). Dosud však chybí široký konsenzus v definici sarkopenie, a tedy i sarkopenické obezity. Otázkou zůstává, zda by měla být definice založena pouze na skladbě lidského těla nebo současně i na funkčních kritériích (svalová síla a výkonnost) (6, 7). Zvýšení zdravotních rizik Recentní studie ukazují výrazné zvýšení rizika zdravotních kom‑ plikací u pacientů trpících sarkopenickou obezitou. Přítomnost sarkopenické obezity se považuje za samostatný prediktivní faktor pro vznik kardiovaskulárních nemocí u pacientů s diabetes mellitus 2. typu (DM2T) (8), u pacientů s chronickou obstrukční plicní ne‑ mocí (CHOPN) snižuje spirometrické hodnoty (2), u pacientů v dů‑ chodovém věku zvyšuje pravděpodobnost vzniku metabolického syndromu anebo inzulinové rezistence (9) a indukuje kognitivní dysfunkce (10). Je popisována jako významný rizikový faktor pro komplikace hojení při terapii karcinomu prsu (11), kolorektálního karcinomu (12), karcinomu žaludku (13), snižuje fyzickou výkonnost u dialyzovaných pacientů (14). Gaillard et al studovali v roce 2018 přímou souvislostmezi předoperační detekcí sarkopenické obezity a zvýšeným rizikem netěsnosti v resekční linii žaludku (gastric leak) u pacientů po rukávové resekci žaludku (Sleeve Gastrectomy). Na souboru 205 pacientů popsali předoperační hmotnost a předoperační sarkopenii jako 2 nezávislé prediktivní faktory pro vznik netěsnosti v resekční linii žaludku (15). Jak ukazují mnohé studie, zdravotní rizika, která přináší sarkopenická obezita, jsou pro pacienty závažná. Proto by se měla věnovat zvýšená Tab. 1.  Sarkopenická obezita (SO) a zvýšené riziko zdravotních komplikací Studie Typ studie Počet pacientů Počet kontrol Závěr – zvýšené zdravotní riziko/zhoršení výkonnosti Fukuda et al (8) Retrospektivní 716 – SO – rizikový prediktivní faktor pro vznik kardiovaskulárních nemocí u pacientů s DM2T Samadi et al (2) Průřezová 108 – U pacientů s CHOPN snížené hodnoty spirometrických měření u těch, kteří současně trpí sarkopenií Scott et al (9) Prospektivní 1 231 mužů nad 70 let – Vyšší pravděpodobnost vzniku metabolického syndromu anebo inzulinové rezistence (ale nebyl rozdíl mezi skupinou trpící sarkopenickou obezitou a jenom obezitou) Tolea et al (10) Průřezová 353 v důchodovém věku – Sarkopenie samotná anebo v kombinaci s obezitou mohou v klinické praxi sloužit jako indikátory možné kognitivní dysfunkce u starších pacientů Freitas et al (11) Případů a kontrol 175 žen 299 Signifikantní vztah mezi snížením svalové síly (manual grip test), pomalejší chůzí a nárůstem obvodu pasu u pacientek s rakovinou prsu vůči kontrolám Berkel et al (12) Retrospektivní 99 – Oslabení CT denzity kosterních svalů, které lze vysvětlit jejich ztukovatěním (sarkopenická obezita), je ve vztahu se zvýšeným výskytem pooperačních komplikací (Clavien-Dindo klasifikace) u pacientů po neoadjuvantní chemoradioterapii a otevřené resekci pro kolorektální karcinom Zhang et al (13) Prospektivní 636 – Pooperační komplikace u pacientů po resekci žaludku pro karcinom – studie identifikuje pacienty v nejvyšším riziku na základě nezávislých faktorů, jako jsou sarkopenická obezita, věk, klasický otevřený operační výkon a kombinovaný typ resekčního výkonu Pajek et al (14) Průřezová a případů a kontrol 90 dialyzovaných 140 Snížení svalové síly na dolních končetinách (horní končetiny nebyly natolik postižené). Svalová a tuková hmota u těchto pacientů byla v přímé souvislosti s jejich fyzickou výkonností Gaillard et al (15) Retrospektivní 205 – Prediktivní faktor pro vznik netěsnosti v resekční linii žaludku po sleeve gastrectomii