Vnitřní lékařství 2/2020

P Ř EHLEDOVÉ Č LÁNKY Diabetická noha | 93 / Vnitř Lék 2020; 66(2): 92–97 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Prevence syndromu diabetické nohy Na základě diagnostiky rizikových faktorů můžeme pacienty s diabetem zařadit do jedné z kategorií (0–3), od čehož se pak odvíjí frekvence kontrol a samotná preventivní opatření. Stratifikace rizika a doporučená frekvence kontrol dolních končetin u pacientů s diabe- tem je uvedena v Tab. 1. Dle kategorie rizika SDN je pak třeba následně aplikovat preventivní opatření (7). Mezi tato opatření patří zejména řádná edukace pacientů stran vhodné obuvi, ponožek a vložek, pravidelná sebekontrola nohou pacientem, hygiena nohou, pravidelné cvičení, pedikúra, uspokojivá kompenzace diabetu, léčba i drobných poranění nohy, a pokud již dojde ke vzniku ulcerace, tak včasná kontrola u odborníka na tuto problematiku (9). Speciální pozornost se v poslední době věnuje riziku reulcerací (kategorie 3), které jsou zásadním rizikovým faktorem vysokých am- putací. Dá se říct, že pacient se zahojenou ulcerací není vyléčen stran SDN, ale pouze v remisi (8). Rizikové faktory syndromu diabetické nohy a jejich diagnostika Vznik ulcerací v rámci SDN je nejčastěji podmíněn diabetickou neuropatií a ischemií; diabetická neuropatie byla prokázána u 85– 90 % diabetiků s ulcerací, ischemie byla prokázána asi u 45 % paci- entů (10). Pokud již dojde ke vzniku ulcerace, pak ta nezřídka bývá komplikována infekcí měkkých tkání nebo i skeletu (osteomyelitis). To už je jen malý krůček k nutnosti provedení amputačního výkonu. Tzv. schody k amputaci jsou znázorněny na Obr. 3. Diabetická neuropatie působí negativně hned několika způ- soby. Především dochází k poruše senzorických nervů, která vede k necitlivosti na bolestivé podněty, vnímání teploty a tlaku, což působí snadno vznik otlaků z obuvi. Pacienti nezřídka nosí boty, které jsou naprosto nevyhovující, ale pacientem jsou vnímány jako velmi pohodlné. Dále se jedná o smíšenou poruchu senzorických a motorických nervů, která vede při svalové dysbalanci mezi flexory a extenzory nohy ke vzniku deformit prstů i celé nohy. Významným 0 20 40 60 80 100 8 Ca prostaty Hodgkinova choroba Ca prsu ICHDK Charcotova noha Neuropatický vřed Ca tlustého střeva Ischemický vřed Amputace Ca plic Ca pankreatu 18 23 32 40 45 48 55 68 86 97 Obr. 2. Relativní 5letá mortalita u jednotlivých diagnóz syndromu diabetické nohy a vybranných onkologických onemocnění (8) Tab. 1. Kategorizace rizika syndromu diabetické nohy Kategorie rizika Charakteristika Frekvence kotrol Dispenzarizace Obuv 0 = nízké riziko Zachována protektivní citlivost 1× ročně Praktický lékař/diabetolog Běžná 1 = střední riziko Senzorická neuropatie, bez deformit, bez anamnézy ulcerací a amputací Každých 6 měsíců Praktický lékař/diabetolog Diabetická profylaktická 2 = vysoké riziko Senzorická neuropatie, přítomnost deformit, bez anamnézy ulcerací amputací Každé 3 měsíce Diabetolog/podiatr Diabetická profylaktická/ individuální 3 = velmi vysoké riziko Senzorická neuropatie, přítomnost ulcerací a amputací v anamnéze, renální insuficience Každý 1–3 měsíc Diabetolog/podiatr Diabetická individuální