Vnitřní lékařství 2/2020

P Ř EHLEDOVÉ Č LÁNKY Stárnutí cév a vaskulární pam ěť | 107 / Vnitř Lék 2020; 66(2): 104–110 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz jeho tepny jsou ve stavu jako u 74letého člověka, ačkoliv v občanském průkazu má věk 50 let, jej bude pravděpodobně k léčbě motivovat více. Skutečnost, že cévní věk může být účinným pomocníkem při ko- munikaci s pacienty, potvrdila studie španělských lékařů, kteří randomi- zovali více než 3 000 pacientů do tří skupin: jedné poskytli standardní lékařské doporučení ohledně režimových opatření, druhé skupině byla sdělena hodnota jejich KV rizika a třetí skupina byla informována o svém cévním věku. Pokles jednotlivých rizikových faktorů po 12 měsících byl výraznější u skupiny informované o KV riziku a nejvýraznější u skupiny informované o cévním věku (Tab. 1.). U skupiny, která byla informována o svém vaskulárním věku, došlo k nejvýraznějšímu poklesu celkového KV rizika (Obr. 6.) (9). Jak m ů žeme ovlivnit vaskulární v ě k našich pacient ů ? Recept se zdá být jednoduchý: nalézt, intervenovat a dobře kont- rolovat všechny ovlivnitelné rizikové faktory… Pro všechny věkové skupiny jsou zásadní změny životního stylu. Pacienti by měli v případě nadváhy či obezity redukovat svoji hmotnost a optimálně dosáhnout normální váhy, ať již prostou restrikcí kalorického příjmu nebo středomořskou dietou. Měli by přestat kouřit a pravidelně cvičit, optimálně každodenně. Nadměrný přísun soli přispívá k nárůstu tuhosti tepen několika různými mechanismy (rozvoj hypertrofie cévní stěny, změny metabolismu kolagenu a produkce NO, aktivace sympatiku a RAAS) a měl by být rovněž omezen (1, 10). Jelikož v dlouhodobých studiích vedlo snížení krevního tlaku všemi dostupnými skupinami antihypertenziv ke snížení tuhosti tepen, je prav- děpodobné, že tuhost tepen je příznivě ovlivněna samotným snížením < 1% 2 % 5–9 % 10–14 % Nekuřačky 180 76 78 79 81 82 160 72 73 74 76 78 140 68 69 70 72 73 120 64 65 66 68 69 180 70 71 73 74 76 160 66 67 69 70 71 140 63 64 65 66 67 120 59 60 61 62 64 180 64 65 66 68 69 160 61 62 63 64 65 140 57 58 59 60 62 120 54 55 56 57 58 180 58 59 60 61 62 160 55 56 57 58 59 140 52 53 54 55 56 120 49 50 51 52 53 180 46 46 47 48 49 160 44 44 45 46 47 140 41 42 43 44 44 120 39 40 41 41 42 4 5 6 7 8 Kuřačky 84 86 87 89 91 79 81 82 84 86 75 76 77 79 81 70 72 73 75 76 77 79 80 82 84 73 74 76 77 79 69 70 71 73 74 65 66 67 69 70 70 72 73 74 76 66 68 69 70 72 63 64 65 66 68 59 60 62 63 64 64 65 66 67 69 60 61 62 64 65 57 58 59 60 61 54 55 56 57 58 50 51 52 53 54 47 48 49 50 51 45 46 47 47 48 43 43 44 45 46 4 5 6 7 8 Nekuřáci 80 82 85 87 90 74 76 78 81 84 68 70 72 75 78 63 65 67 70 72 73 75 78 80 83 68 70 72 74 77 63 65 67 69 72 58 60 62 64 67 67 69 71 73 76 62 64 66 68 71 57 59 61 63 66 53 55 57 59 61 60 62 64 66 69 56 58 60 62 64 52 54 56 57 60 49 50 52 54 56 47 49 50 52 54 44 46 47 49 51 41 43 44 46 47 39 40 41 43 44 4 5 6 7 8 Kuřáci 91 94 97 100 104 84 87 90 93 96 78 80 83 86 89 72 74 77 80 83 84 86 89 92 96 77 80 82 85 89 72 74 76 79 82 66 69 71 73 76 76 79 81 84 87 70 73 75 78 81 65 67 70 72 75 61 63 65 67 70 69 71 73 76 79 64 66 68 70 73 59 61 63 65 68 55 57 59 61 63 53 55 57 59 62 50 52 53 55 57 47 48 50 52 54 44 45 47 48 50 4 5 6 7 8 STK Cholesterol mmol/l Věk 65 60 55 50 40 Systolický krevní tlak (mm Hg) 1% 3–4 % ≥ 15 % Obr. 5. Barevná tabulka cévního věku. Každý obdélník obsahuje číslo odpovídající vaskulárnímu věku a barvu odpovídající celkovému absolutnímu riziku fatálního kardiovaskulárního onemocnění podle projektu SCORE pro vysoce rizikové země. SBP – systolický krevní tlak (Upraveno dle: Cuende JI et al. European Heart Journal (2010) 31, 2351–2358. doi:10.1093/eurheartj/ehq205) Tab. 1. Změna charakteristik účastníků studie po 12měsících od edukace Charakteristika Běžná edukace Edukace o KV riziku Edukace o vas- kulárním věku Hmotnost (kg) 0,72 -0,22 -0,77 Systolický TK (mm Hg) 1,02 -2,31 -4,37 Diastolický TK (mm Hg) 1,31 -1,77 -2,88 Celkový choles- terol (mmol/l) 0,14 -0,09 -0,17 Fyzická akti- vita (jednotek týdně) 2,23 3,48 3,60 Vaskulární věk (roky) 1,19 -0,28 -1,50 Muži - 0,4 - 0,3 - 0,2 - 0,1 0,0 0,1 0,2 0,3 0,4 Běžná edukace Edukace o KV riziku Edukace o cévním věku Ženy Obr. 6. Změna KV rizika po 12 měsících od edukace v závislosti na typu edukace pacienta (Upraveno dle Lopez-Gonzalez AA et al. Eur J Prev Cardiol. 2015; 22(3): 389–396.)