Vnitřní lékařství 2/2020

VE ZKRATCE Co p ř ináší internist ů m nové doporu č ení ESC – diabetes? 112 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2020; 66(2): 111–115 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz KATEGORIE KV RIZIKA OSOB S DIABETEM Velmi vysoké riziko Pacienti s diabetema rozvinutýmKVO nebo jinýmorgánovýmpostižením (proteinurie, renální insuficience s eGFR < 0,5ml/s, hypertrofie levé komory, retinopatie) nebo ≥ 3 hlavními rizikovými faktory (věk, art. hypertenze, dyslipidemie, kouření, obezita) nebo časným DM1 trvajícím > 20 let Vysoké riziko Pacienti s diabetem trvajícím≥ 10 let bez orgánového postižení a dalších rizikových faktorů Střední riziko Mladí pacienti (DM1 < 35 let, DM2 < 50 let) s diabetem trvajícím < 10 let bez dalších rizikových faktorů ÚPRAVA ŽIVOTNÍHO STYLU OSOB S (PRE)DIABETEM Zanechání kouření je velmi doporučeno všem osobám s (pre)diabetem. Úprava životního stylu je doporučena k oddálení či zamezení progrese prediabetu do diabetu. Snížení kalorického příjmu je doporučeno ke snížení tělesné hmotnosti osob s (pre)diabetem. Fyzická aktivita střední až vyšší intenzity, obzvláště kombinace aerobního a odporového cvičení, ≥ 150 min/týden je doporučena pro prevenci i kontrolu diabetu, pokud není kontraindikovaná (např. závažné komorbidity nebo omezená očekávaná délka života). Suplementace vitaminů či mikronutrientů není pro snižování rizika diabetu či KVO doporučována. LÉČBA ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Antihypertenzivní léčba je doporučována pro osoby s diabetem při TK > 140/90 mm Hg Léčba arteriální hypertenze u diabetiků má být individualizovaná. Cílový systolický TK je 130 mm Hg, resp. < 130 mm Hg při dobré toleranci, avšak nikoliv < 120 mm Hg. U osob > 65 let je cílový systolický TK 130–139 mm Hg. Cílový diastolický TK má být < 80 mm Hg, avšak nikoliv < 70 mm Hg. Změna životního stylu je doporučována u osob s (pre)diabetem a arteriální hypertenzí. Blokáda renin-angiotenzin-aldosteronového systému (RAAS) ACE inhibitory či sartany je doporučena u osob s diabetem, obzvláště v přítom- nosti (mikro)albuminurie, proteinurie či hypertrofie levé komory. Kombinace RAAS blokády s blokátorem kalciových kanálů nebo thiazidovým diuretikem je doporučena pro zahájení antihypertenzivní terapie. LÉČBA DYSLIPIDEMIE U pacientů s DM2 a středním KV rizikem je doporučen cílový LDL-cholesterol < 2,6 mmol/l. U pacientů s DM2 a vysokým KV rizikem je doporučeno snížení koncentrace LDL-cholesterolu nejméně o 50 % a současně dosažení cílové hodnoty LDL-cholesterolu < 1,8 mmol/l. U pacientů s DM2 a velmi vysokým KV rizikem je doporučeno snížení koncentrace LDL-cholesterolu nejméně o 50 % a současně dosažení cílové hodnoty LDL-cholesterolu < 1,4 mmol/l. Statiny jsou hypolipidemika první volby u osob s diabetem a vysokým LDL-cholesterolem. Není-li dosaženo cílové koncentrace LDL-cholesterolu, měla by být zvážena kombinace statinu s ezetimibem. U pacientů s velmi vysokým KV rizikem a trvale vysokým LDL-cholesterolem i při terapii maximální tolerovanou dávkou statinu s ezetimibem, popř. při statinové intoleranci, je doporučena léčba PCSK9 inhibitorem.* Statiny nejsou doporučeny ženám ve fertilním věku bez účinné antikoncepce, ženám plánujícím těhotenství, během těhotenství a během kojení. * Centra a podmínky úhrady léčby PCSK9 inhibitory v České republice jsou k dispozici např. na www.athero.cz. ANTIAGREGAČNÍ LÉČBA U OSOB S DIABETEM U pacientů s diabetem a středním KV rizikem není v primární prevenci doporučována léčba kyselinou acetylsalicylovou.