Vnitřní lékařství 2/2020

VE ZKRATCE Co p ř ináší internist ů m nové doporu č ení ESC – diabetes? | 113 / Vnitř Lék 2020; 66(2): 111–115 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz ANTIAGREGAČNÍ LÉČBA U OSOB S DIABETEM U pacientů s diabetem a vysokým/velmi vysokým KV rizikem lze v primární prevenci zvážit léčbu kyselinou acetylsalicylovou. Pacienti s diabetem a symptomatickým KVO mají být léčeni stejně jako osoby bez diabetu. LÉČBA HYPERGLYKEMIE Přísná kontrola glykemie s HbA 1c < 53 mmol/mol je doporučena pro snížení mikrovaskulárních komplikací. Cíl HbA 1c však má být individualizovaný dle trvání diabetu, komorbidit a věku pacienta. Je kladen důraz na eliminaci hypoglykemií. Empagliflozin, canagliflozin nebo dapagliflozin jsou doporučeny ke snížení rizika KV příhod u osob s DM2 a KV onemocněním, popř. s vyso- kým/velmi vysokým KV rizikem. Empagliflozin je doporučen u pacientů s DM2 a KV onemocněním ke snížení rizika úmrtí. Liraglutid, semaglutid nebo dulaglutid jsou doporučeny ke snížení rizika KV příhod u osob s DM2 a KV onemocněním, popř. s vysokým/velmi vysokým KV rizikem. Liraglutid je doporučen u pacientů s DM2 a KV onemocněním, popř. s vysokým/velmi vysokým KV rizikem, ke snížení rizika úmrtí. Metformin by měl být podáván u osob s DM2 bez KV onemocnění a ve středním KV riziku při vyšší tělesné hmotnosti. U pacientů s DM2 a aterosklerotickým KVO nebo ve vysokém/velmi vysokém KV riziku doposud bez antidiabetické terapie je na prvnímmístě doporučena terapie SGLT2 inhibitory nebo GLP-1 receptorovými agonisty s prokázaným KV benefitem.* Pacienti s akutním koronárním syndromem a výraznou hyperglykemií (> 10 mmol/l) by měli být léčeni inzulinem, s cílovou glykemií dle jejich komorbidit. Thiazolidindiony nejsou doporučeny u pacientů se srdečním selháním. Saxagliptin není doporučen u pacientů s DM2 a vysokým rizikem srdečního selhání. * V České republice je prozatím indikační omezení v léčbě SGLT2 inhibitory nebo GLP-1 receptorovými agonisty pro pacienty s DM2 a HbA 1c > 60 mmol/mol. Předsunutí terapie SGLT2 inhibitory nebo GLP-1 receptorovými agonisty před metformin zatím není v českých ani evropsko-amerických (3) diabetolo- gických doporučeních navrhováno. Zatímnení dostupná head-to-head studie srovnávající kardiovaskulární efekt nových antidiabetik s metforminem u pacientů doposud bez antidiabetické terapie. LÉČBA ISCHEMICKÉ CHOROBY SRDEČNÍ (ICHS) U OSOB S DIABETEM ACE inhibitory a sartany jsou indikovány u pacientů s diabetem a ICHS ke snížení rizika KV příhod. Statiny jsou doporučeny u pacientů s diabetem a ICHS ke snížení rizika KV příhod. Kyselina acetylsalicylová v dávce 75–160 mg/den je doporučena v sekundární prevenci u pacientů s diabetem. U pacientů s diabetem a akutním koronárním syndromem, resp. po koronaroplastice či by-passu, je doporučena léčba blokátory P2Y12 re- ceptoru, ticagrelorem či prasugrelem společně s acetylsalicylovou kyselinou po dobu 1 roku. U pacientů s duální antiagregací nebo antikoagulací s vysokým rizikem gastrointestinálního krvácení je doporučena léčba inhibitory proto- nové pumpy. V případě intolerance kyseliny acetylsalicylové je doporučena léčba clopidogrelem. Revaskularizační techniky lze aplikovat stejně jako u pacientů bez diabetu; u pacientů s diabetem a mnohočetným postižením koronárních tepen má být v případě dobrých anatomických podmínek a nízké operační mortality preferován by-pass přes angioplastikou. Pacienti užívající metformin před angiografií mají být dostatečně hydratovaní a mít vyšetřeny renální funkce, v případě zhoršené renální funkce má být metformin vysazen. SRDEČNÍ SELHÁNÍ U OSOB S DIABETEM ACE inhibitory a beta-blokátory jsou indikovány u symptomatických pacientů se srdečním selháním se sníženou ejekční frakcí (HFrEF) a dia- betem ke snížení rizika hospitalizace a úmrtí.