Vnitřní lékařství 2/2020

126 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2020; 66(2): 126–128 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz DOBRÁ RADA Jak lé č it diabetes b ě hem hospitalizace Jak lé č it diabetes b ě hem hospitalizace Jan Škrha jr., Eva Horová, Tomáš Štulc III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha Zhruba 25 % všech hospitalizovaných osob představují pacienti s diabetem. Přitom léčba diabetika je v mnoha ohledech komplikovanější a vyžaduje více pozornosti. Častým problémem bývá v průběhu hospitalizace úprava stávající, popř. na- sazení nové antidiabetické terapie. Cílem tohoto sdělení je základní návod, jak léčit diabetiky hospitalizované pro jiné onemocnění na standardním lůžkovém oddělení. Klíčová slova: diabetes, hospitalizace, inzulinoterapie. Diabetes management in hospital Patients with diabetes represent around 25 % of hospitalized persons. Treatment of diabetes patient is more complicated. Modification or initiation of antidiabetic treatment is often a significant problem during hospitalization on standard medical ward. The aim of this article is to present basic recommendations for in-patient diabetes treatment. Key words: diabetes, hospitalization, insulinotherapy. Diabetesmellitus je chronické onemocnění s předpokládanou preva- lencí kolem 10 %, na lůžkových odděleních nemocnic se však vyskytuje mnohem častěji. V závislosti na typu oddělení představují pacienti s dia- betemzhruba 25%všech hospitalizovaných osob. Přitom léčba diabetika je z mnoha ohledů komplikovanější a je třeba jí věnovat více pozornosti. Během hospitalizace bývá často velkým problémem úprava stávající, popř. nasazení nové antidiabetické terapie. Cílem tohoto sdělení je zá- kladní návod, jak léčit diabetiky hospitalizované pro jiné onemocnění na standardním lůžkovém oddělení. Specifická problematika perioperační péče diabetiků bude uvedena v jednom z dalších čísel Vnitřního lékařství. Faktorů přispívajících k dekompenzaci pacientů s diabetem je celá řada. Jsou to nejen vlivy samotného (často zánětlivého) onemocnění, které pacienta přivedlo do nemocnice, ale také odlišné dietní a režimové zvyk- losti v nemocnici, popř. nepravidelný příjempotravy. Léčbu diabetu často upravují lékaři bez diabetologické specializace, resp. lékaři ve službě, kteří daného pacienta vůbec neznají. Na rozdíl od mnoha jiných onemocnění nejsou v České republice dostupná jednoduchá doporučení či algoritmy zaměřené na specifickou problematiku hospitalizovaných diabetiků (1). Cíl lé č by Cílem léčby diabetu při hospitalizaci je vyvarování se výraznějších výky- vů glykemie (hyper- a hypoglykemie) (2), správné nastavení terapie diabetu a následné převedení pacienta do ambulantního sledování tak, aby bylo minimalizováno riziko rehospitalizace diabetika. Stanovení glykemických cí- lů běhemhospitalizace je svízelné a různá doporučení se značně rozcházejí (3). Recentní guidelines Americké diabetologické asociace z roku 2019 (4) jsou oproti těmpředcházejícímbenevolentnější – preprandiální glykemie kriticky i nekriticky nemocnýchpacientů byměla být 7,8–10,0mmol/l , resp. u vybraných spolupracujících pacientů 6,1–7,8mmol/l . Kompenzace diabetu p ř ed hospitalizací Znalost prehospitalizační kompenzace pacienta s diabetem je zásadní nejen pro vedení léčby během hospitalizace, ale také pro do- poručení další léčby po propuštění. Informace o kompenzaci diabetu má i forenzní význam. O úrovni dlouhodobé kompenzace vypovídá hodnota glykovaného hemoglobinu (HbA 1c ). Postačující je jakýkoliv nedávný výsledek z ambulantních kontrol. Pokud však není dostupný, je vhodné provést jeho vyšetření na začátku hospitalizace. Základní režimy lé č by a jejich zm ě ny Léčbu perorálními antidiabetiky (PAD), kombinací PAD s inzulinem (nejsou-li PAD kontraindikována) a inzulinovými režimy ponecháváme u dobře kompenzovaných pacientů v nezměněném stavu, resp. jen adekvátně upravujeme dávky inzulinu. Špatně kompenzované a nestabilní pacienty převádíme na in- tenzifikovaný inzulinový režim používaný na daném pracovišti a další KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Jan Škrha jr., Ph.D., janskrha2@lf1.cuni.cz III. interní klinika 1. LF UK a VFN, U Nemocnice 1, 128 08 Praha 2 Cit. zkr: Vnitř Lék 2020; 66(2): 126–128 Článek přijat redakcí: 4. 2. 2020 Článek přijat k publikaci: 19. 2. 2020