Vnitřní lékařství 2/2020

128 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2020; 66(2): 126–128 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz DOBRÁ RADA Jak lé č it diabetes b ě hem hospitalizace Pacienty s nově nasazeným inzulinem je nutno alespoň jednoduše edukovat o pravidlech inzulinové léčby a upozornit je na možnost roz- voje hypoglykemie. Podobně je vhodné edukovat i příbuzné pacientů. Citlivost na inzulin se může během hospitalizace výrazně zlepšit – nejčastěji po ústupu zánětlivého onemocnění nebo po zlepšení kom- penzace u původně dekompenzovaného diabetika. Potřeba inzulinu se pak snižuje a je nutné včasné snížení dávek. Potřeba inzulinu klesá při progredující renální insuficienci, a naopak po zlepšení renálních funkcí je nutné dávku inzulinu navýšit. Pacienti s diabetem 1. typu potřebují vždy (i při úplném lačnění) bazální inzulin, jinak hrozí rozvoj ketoacidózy. Monitorování glykemií Vyšetření glykemií slouží k hodnocení účinnosti léčby a k její pří- padné úpravě. Chybou může být jak nedostatečné, tak nadměrně časté vyšetření glykemie. Nejčastěji se provádí přímo na oddělení přenosným glukometrem. U pacientů na intenzifikovaném inzulinovém režimu se obvykle vyšetřuje glykemie 4× denně – ráno, v poledne a večer před jídly a ve 22 hodin (označované též jako malý glykemický profil). V některých případech je vhodné častější měření glykemií i postprandiálně (1–2 ho- diny po jídle) k zhodnocení adekvátnosti dávky prandiálního inzulinu, popř. v noci k vyloučení přítomnosti nočních hypoglykemií. U pacientů na PAD nebo konvenčních inzulinových režimech stačí vyšetření denně ráno nalačno, u zcela stabilizovaných pacientů i méně často. Hodnocení glykemií Glykemie ráno nalačno je dána úrovní vlastní sekrece inzulinu a případného působení inzulinové rezistence. Pokud je u pacientů na PAD výrazně zvýšená ranní glykemie a v průběhu dne dochází spíše k jejímu poklesu, svědčí to pro výraznou inzulinovou rezistenci a akcelerovanou hepatální glukoneogenezi v nočních hodinách. U pacientů léčených inzulinem odráží ranní glykemie především přiměřenost předchozí dávky dlouhodobě působícího inzulinu. Ranní hyperglykemie je obvykle signálem k zvýšení jeho dávky. Může se však také jednat o reaktivní hyperglykemii po případné noční hypoglykemii. Glykemie před jídly (preprandiální) během dne jsou především ukazatelem vlastní bazální sekrece inzulinu nebo přiměřenosti dávky dlouhodobého inzulinu. V různé míře však jsou ovlivněny také příjmem sacharidů z předchozího hlavního jídla nebo svačiny a dozníváním účinku předchozí aplikace krátkodobého inzulinu. Postprandiální glykemie obecně vypovídá o schopnosti organismu regulovat glykemii po příjmu potravy. U pacientů na intenzifikovaném inzulinovém režimu vypovídá o adekvátnosti dávky krátkodobého inzulinu podaného před jídlem. Hodnoty by měly být v optimálním případě přibližně stejné jako hodnoty před příslušnými jídly, což je zpětná vazba o správnosti aplikovaného bolusu. Glykemii v noci měříme prakticky pouze u pacientů léčených inzulinem, nejčastěji k vyloučení přítomnosti noční hypoglykemie. Záv ě r Léčba diabetu během hospitalizace na lůžkových odděleních všech specializací je každodenní součástí práce nemocničních lékařů. Přitom je to léčba často značně komplikovaná, která nemá jasná pravidla či jednoznačná doporučení. Jednoduché algoritmy všakmohou pomoci nejen začínajícím lékařůmbez diabetologické specializace zvládat základní postupy antidia- betické léčby a úpravy dávek inzulinu. Vždy je však třeba mít k pacientům individuální přístup a přizpůsobovat jim léčbu „na míru“. Podpořeno MZ ČR – RVO VFN 64165 LITERATURA 1. Štulc T, Horová E, Škrha jr. J, et al. Přístup k léčbě diabetu za hospitalizace. Medicína po promoci 2013; 14(4): 57–62. 2. Garg R, Hurwitz S, Turchin A, et al. Hypoglycemia, with or without insulin therapy, is associated with increased mortality among hospitalized patients. Diab Care 2013; 36(5): 1107–1110. 3. Umpierrez GE, Hellman R, Korytkowski MT, et al. Management of hyperglycemia in hos- pitalized patients in non-critical care setting: an endocrine society clinical practice gui- deline. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97(1): 16–38. 4. AmericanDiabetesAssociation 15. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes-2019. Diab Care 2019; 42(Suppl 1): S173–S181. www.casopisvnitrnilekarstvi.cz