Vnitřní lékařství 2/2020

DIFERENCIÁLN Ě -DIAGNOSTICKÉ OKÉNKO ANEB NA CO SE VÁS MOHOU ZEPTAT U ATESTACE Diferenciální diagnostika hypoglykemie | 133 / Vnitř Lék 2020; 66(2): 129–133 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz podáním kalcia. Výkon se provádí jen vzácně, a to z důvodů jeho extrémní náročnosti na logistiku a techniku provedení. V některých případech nádorové hypoglykemie není etiologic- kým původcem inzulin, ale jeho strukturálně podobný polypep- tid – Somatomedin A, známý také jako insulin-like growth factor II (IGF-II) (13). Předpokládaným mechanismem působení je zejména inhibice glykogenolýzy a glukoneogeneze. Hypoglykemie vzniklá u neinzulárního tumoru se nazývá Doege-Potteruv syndrom s in- cidencí přibližně jednoho případu na milion obyvatel. Tento typ hypoglykemie byl popsán u mezenchymálních tumorů, fibromů, karcinoidu, myelomu, lymfomu, hepatocelulárního a kolorektálního karcinomu (15). Feochromocytom – nádor dřeně nadledviny – ovlivňuje komplex- ně glukózovou homeostázu. Katecholaminy, zejména noradrenalin, stimulují α2 adreno-receptory, čímž inhibují sekreci inzulinu a zvyšují inzulinovou rezistenci, může tedy docházet k hyperglykemii (16). Na druhou stranu byly popsány i případy zvýšeného uvolňování inzulinu stimulací β2 adreno-receptorů (17). Nádorovou hypoglykemglykemii zprvu léčíme podáním glukózy, mine-li se léčba účinkem (vzhledem k jinému mechanismu vzniku), za- hraniční literatura doporučuje v ČR nedostupný glukagon i.v. (18). V našich podmínkách by bylomožné zvolit kombinaci glukokortikoidů s růstovým hormonem. Záv ě r Hypoglykemický stav je běžná klinická situace, vyžadující správnou diagnostickou rozvahu a následnou promptní léčbu. Opomenutí či nedostatečné došetření příčiny hypoglykemie může vést k její recidivě se závažnými zdravotními důsledky. Podpořeno: Granty MZ ČR 17-31847 A a MZČR – RVO (FNOL, 00098892) LITERATURA 1. Surgery ISo. Journal International de Chirurgie1938. 2. Cryer PE. Hypoglycemia, functional brain failure, and brain death. The Journal of clini- cal investigation. 2007;117(4):868-70. Epub 2007/04/04. 3. Placzkowski KA, Vella A, Thompson GB, Grant CS, Reading CC, Charboneau JW, et al. Secular trends in the presentation and management of functioning insulinoma at the Mayo Clinic, 1987–2007. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 2009; 94(4): 1069–1073. Epub 2009/01/15. 4. Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, Heller SR, Montori VM, Seaquist ER, et al. Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society Clinical Prac- tice Guideline. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 2009; 94(3): 709– 728. Epub 2008/12/18. 5. Seaquist ER, Anderson J, Childs B, Cryer P, Dagogo-Jack S, Fish L, et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the American Diabetes Association and the En- docrine Society. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 2013; 98(5): 1845– 1859. Epub 2013/04/17. 6. Glucose Concentrations of Less Than 3.0mmol/L (54mg/dL) Should Be Reported in Clini- cal Trials: A Joint Position Statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes care. 2017; 40(1): 155–157. Epub 2016/11/23. 7. Nirantharakumar K, Marshall T, Hodson J, Narendran P, Deeks J, Coleman JJ, et al. Hy- poglycemia in non-diabetic in-patients: clinical or criminal? PloS one. 2012; 7(7): e40384. Epub 2012/07/07. 8. Service FJ, Cryer PE, Vella A. Hypoglycemia in adults without diabetes mellitus: Clini- cal manifestations, diagnosis, and causes. UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on June 13, 2019): UpToDate; 2019. 9. Dungan K, Merrill J, Long C, Binkley P. Effect of beta blocker use and type on hypoglyce- mia risk among hospitalized insulin requiring patients. Cardiovascular diabetology. 2019; 18(1): 163. Epub 2019/11/30. 10. Krinsley JS, Grover A. Severe hypoglycemia in critically ill patients: risk factors and out- comes. Critical care medicine. 2007; 35(10): 2262–2267. Epub 2007/08/25. 11. Skrha J. Hypoglykemie : od patofyziologie ke klinické praxi. Praha: Maxdorf; 2013. 12. Bornstein SR, Allolio B, Arlt W, Barthel A, Don-Wauchope A, Hammer GD, et al. Diagno- sis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practi- ce Guideline. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 2016; 101(2): 364– 389. Epub 2016/01/14. 13. Schovanek J, Cibickova L, Ctvrtlik F, Tudos Z, Karasek D, Iacobone M, et al. Hypoglyce- mia as a Symptom of Neoplastic Disease, with a focus on Insulin-like Growth Factors Pro- ducing Tumors. Journal of Cancer. 2019; 10(26): 6475–6480. Epub 2019/11/30. 14. Service FJ, Vella A. Insulinoma. In: Post T, editor. UpToDate. UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on July 19, 2018)2018. 15. de Groot JW, Rikhof B, van Doorn J, Bilo HJ, Alleman MA, Honkoop AH, et al. Non-islet cell tumour-induced hypoglycaemia: a review of the literature including two new cases. Endocrine-related cancer. 2007; 14(4): 979–993. Epub 2007/11/30. 16. Wiesner TD, Bluher M, Windgassen M, Paschke R. Improvement of insulin sensitivity after adrenalectomy in patients with pheochromocytoma. The Journal of clinical endo- crinology and metabolism. 2003; 88(8): 3632–3636. Epub 2003/08/14. 17. Cerasi E, Effendic S, Luft R. Role of adrenergic receptors in glucose-induced insulin secretion in man. Lancet. 1969; 2(7615): 301–302. Epub 1969/08/09. 18. Iglesias P, Diez JJ. Management of endocrine disease: a clinical update on tumor-induced hypoglycemia. European journal of endocrinology. 2014; 170(4): R147–157. Epub 2014/01/25. 19. Service FJ, Vella A, Hirsch IB, Mulder JE. Nonislet cell tumor hypoglycemia. UpToDate, Waltham, MA. (Accessed on June 13, 2019): UpToDate; 2018. 20. Seaquist ER, Anderson J, Childs B, Cryer P, Dagogo-Jack S, Fish L, et al. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the American Diabetes Association and the En- docrine Society. Diabetes care. 2013; 36(5): 1384–1395. Epub 2013/04/17.