Vnitřní lékařství 2/2020

P Ř EHLEDOVÉ Č LÁNKY Thymom – možnosti diagnostiky | 19 / Vnitř Lék 2020; 66(E-2): 19–23 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Thymom – možnosti diagnostiky Petr Konvička 1 , Dan Marek 1 , Jiří Habermann 2 , Peter Jevík 3 , Josef Chudáček 4 , Filip Čtvrtlík 5 , Jaroslav Michálek 6 1 Interní oddělení nemocnice Přerov 2 Neurologické oddělení nemocnice Přerov 3 Radiologické oddělení nemocnice Přerov 4 I. chirurgická klinika LF UP a FN Olomouc 5 Radiologická klinika LF UP a FN Olomouc 6 Ústav klinické a molekulární patologie LF UP a FN Olomouc Tumory předního mediastina zahrnují pestrou škálu maligních i benigních nálezů a jejich včasné došetření může vést ke zlepšení přežití a kvality života pacientů. V naší kazuistice se snažíme prezentovat posun v možnostech diagnostiky tumorů předního mediastina za použití CT navigovaných biopsií s citlivým odběremmateriálu k histologické verifikaci, ve srovnání s přímou mediastinoskopií užívanou v minulých dekádách. Thymom je relativně vzácný nádor předního mediastina. Klíčová slova: CT navigovaná biopsie, incidentalom, mediastinum, thymom. Thymoma – diagnostics options Various types of tumors (either benign or malignant) can be found in mediastinum. Early diagnosis and treatment may help to improve survival and quality if life in these patients. Compared to direct mediastinoscopy, used for obtaining a specimen for histological analysis in previous decades, modern imaging methods, specifically the CT navigated biopsy, represent an effective and less invasive approach to the diagnosis. In our publication, we present a patient with thymoma, rather rare type of anterior mediastinum tumor. Key words: CT navigated biopsy, incidentaloma, mediastinum, thymoma. Kazuistika 71letá pacientka byla odeslána na interní ambulanci k došetření nejasné hepatopatie a nespecifické dyspepsie. Pacientka je dlouhodo- bě léčena s diabetem 2. typu, trvale medikuje metformin a glimepirid, v minulosti prodělala cholecystektomii, jinak osobní ani rodinná anamnéza bez pozoruhodností. Fyziologický nález chudý, u pacientky jen lehká nadváha, v odběrech dominuje elevace gamaglutamyl- transferázy (GMT) 12,12 μkat/l, alkalické fosfatázy (ALP) 3,02 μkat/l, alaninaminotransferázy (ALT) 6,52 μkat/l a aspartátaminotransferázy (AST) 7,75 μkat/l, jaterní funkce však zachovány, hodnoty bilirubinu, albuminu i koagulačních faktorů v normě. Ostatní biochemická vy- šetření v normě, krevní obraz bez patologie ve všech řadách krevních elementů. Doplněna sonografie břišní dutiny, kde obraz suspektní steatózy jater, bez patologie žlučovodů, u pacientky horší přehlednost jater. V rámci vstupního vyšetření proveden i RTG snímek hrudníku, kde zřetelné atypické vyklenutí levé kontury srdečního stínu. Stav pracovně uzavřen jako nealkoholická steatohepatitida, nasazena hepatoprotektiva, dietní režim, proveden screening na virové a au- toimunitní hepatitidy, který byl negativní. K vyloučení chronického abúzu alkoholu doplněn odběr karbohydrát deficientního transferinu (CDT), který taktéž negativní. Při kontrolách došlo k postupné regresi hepatopatie. Pro horší sonografickou přehlednost a nejasný nález na RTG snímku hrudníku indikováno vyšetření počítačovou tomografií (CT). Při vyšetření vyloučeny ložiskové změny jater a ostatních orgánů dutiny břišní, ale zjištěna objemná nehomogenní expanze v předním mediastinu v úrovni truncus pulmonalis až parakardiálně vlevo, intim- ně naléhající na perikard. Pacientka klinicky asymptomatická, není přítomna dušnost, oprese na hrudi, známky útlaku cévních struktur ani chrapot či dysfonie. Cestou I. chirurgické kliniky FN Olomouc provedena nekomplikovaná CT navigovaná biopsie předního media- KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Petr Konvička, Ph.D., p3tr.konvicka@gmail.com Interní oddělení nemocnice Přerov Dvořákova 75, 751 52 Přerov Cit. zkr: Vnitř Lék 2020; 66(E-2): 19–23 Článek přijat redakcí: 7. 2. 2019 Článek přijat k publikaci: 20. 10. 2019