Vnitřní lékařství 3/2020

| E55  / Vnitř Lék 2020; 66(2): e55–e57  /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz DOBRÁ RADA Proteinurie z pohledu internisty Proteinurie z pohledu internisty Jan Vachek 1,2 , Adéla Maříková 2 , Kateřina Oulehle 2 , Oskar Zakiyanov 3 , Vladimír Tesař 1 1 Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN Praha 2 Interní oddělení a hemodialyzační středisko Klatovské nemocnice, a. s., Klatovy 3 Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN v Praze Fyziologická proteinurie se pohybuje kolem30–100mg/den, za horní hranici normy je považováno 150mg/den. Albumin repre- zentuje přibližně 15% celkové proteinurie, zbylých cca 85% tvoří další plazmatické proteiny (imunoglobuliny, β-2mikroglobulin, Tamm-Horsfallůvmukoprotein). Proteinurie přetrvávající déle než tři měsíce již naplňuje definici chronického onemocnění ledvin bez ohledu na úroveň glomerulární filtrace. V současnosti v rámci určení stadia onemocnění ledvin rozlišujeme tři úrovně albu- minurie (A1, A2, A3.). Vyšetření albuminu vmoči je nedílnou senzitivní součástí při stanovení diagnózy chronického onemocnění ledvin. Přítomnost proteinurie je nezávislým rizikovým faktorempro kardiovaskulární onemocnění, mortalitu a terminální selhání ledvin – a to jak v obecné populaci, tak u pacientů s chronickýmonemocněním ledvin. Přítomnost proteinurie je spojena s vyšší úmrtností kriticky nemocných, stupeň proteinurie po transplantaci ledvin predikuje přežití štěpu a pacienta. Ovlivnění proteinurie farmakologickou i nefarmakologickou léčbou je spojeno se zlepšením prognózy renálního onemocnění. Klíčová slova: proteinurie, albuminurie, kreatinin, glomerulopatie, poměr protein/kreatinin. Proteinuria from an internist‘s point of view Abasal level of proteinuria is about 30–100mg/day, the upper limit of basal proteinuria does not exceed 150mg/daywhich is consid- ered non-pathology. Albumin accounts approximately 15%of basal protein in the urine, other plasma proteins (immunoglobulins, β-2microglobulin, Tamm-Horsfallmucoprotein) comprise the remaining85%of total quantity non-pathology proteinuria. Persistent proteinuria present for more than threemonths alreadymeets the definition of chronic kidney disease independently of the stage of the estimated glomerular filtration rate. Patients are classified as A1–A3 based on the level of albuminuria. Examination of the albumin in the urine is one of the single sensitive indicators of chronic kidney disease. Proteinuria is an independent risk factor for cardiovascular disease, overallmortality andend stage renal failureboth ingeneral population and inpopulationwith chronic kidney disease. Presence of the urinary protein is associated with a higher mortality rate in critically ill patients. The degree of proteinuria after kidney transplantation predicts graft and patient survival in this population. Pharmacological and non-pharmacological treatments that attenuate proteinuria have been associated with better prognosis of kidney disease. Key words: proteinuria, albuminuria, creatinine, glomerulopathy, protein/creatinine ratio. Úvod Hodnocení proteinurie patří k základním screeningovým testům jak u hospitalizovaných, tak i u ambulantních pacientů. Nejde jen o vedoucí symptomprimárních a sekundárních glomerulárních poruch, ale i o samo- statný patogenetický faktor progrese renální dysfunkce. Přestože zlatým standardem vyšetření proteinurie zůstává sběr moči za 24 hod, lze v sou- časnosti alternativně hodnotit ztráty bílkovin vyšetřením poměru albu- min/kreatinin, případně protein/kreatinin v kterémkoli vzorkumoči („spot KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Jan Vachek, Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN, U Nemocnice 2, 120 21 Praha 2 Cit. zkr: Vnitř Lék 2020; 66(2): e55–e57 Článek přijat redakcí: 8. 11. 2018 Článek přijat k publikaci: 15. 11. 2019 Tab. 1.  Anamnestické údaje a další nálezy nutné ke zhodnocení močo- vého nálezu Zmeny vzhledu moci (zpenena, kalna, krvava moc), sekrece z mocove trubice, vaginalni fluor Celkove přznaky (horecky, nocni poceni, vahovy ubytek, bolesti skeletu) Dalš komplikace nefrotickeho syndromu (otoky, hypertenze, hyperlipoproteinemie) Relevantni udaje z osobni anamnezy (hepatitidy, infekce, systemova onemocneni, kloubni symptomatologie, hypertenze, hypercholesterolemie, diabetes mellitus) Kontakt s infekci