Vnitřní lékařství 3/2020

FARMAKOLOGICKÝ PROFIL Euvascor – časná intervence u hypertonika s dyslipidemií, resp. dyslipidemika s hypertenzí (fixní kombinace atorvastatinu a perindoprilu) | 191  / Vnitř Lék 2020; 66(3): 190–195 /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Úvod, informace o léku Kardiovaskulární onemocnění j sou stále dominující příčinou mor‑ tality ve vyspělých zemích. Cílenou intervencí rizikových faktorů došlo sice k regresi těchto příčin (pokles z cca 60 % na současných cca 40 % za cca 30 let), ale jsou stále před druhou nejčastější příčinou mortality – ná‑ dory. V posledních letech došlo dokonce ke stagnaci tohoto děje a toto je vysvětlováno několika faktory. I přes výrazné zlepšení povědomí obyvatel stran životosprávy je velká řada pacientů obézních (dokonce jich i přibývá) a s tím i dochází k nárůstu počtu pacientů s hyperglykemií, resp. diabetes mellitus 2. typu . Diabetik neumírá na hypo- či hyper- glykemii, ale domi‑ nantně právě na kardiovaskulární onemocnění. Proto bychomu diabetiků měli co nejdříve a nejpřísněji hlídat další rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění (KVO) (kouření, arteriální hypertenzi, dyslipidemii) (1). Další z důležitých příčin je skutečnost, že při léčbě rizikových faktorů nedosahujeme cílových hodnot dle doporučení odborných společ‑ ností (zejména poslední společná doporučení ESC/EAS 2019) a dále zahajujeme pozdě farmakologickou intervenci. Tento fakt vychází jednak z neochoty pacientů v mladších, resp. středních věkových ka‑ tegoriích užívat léky a jednak často i lékaři pozdě intervenují rizikové faktory ( terapeutická inercie ). Dnes nikdo nezpochybňuje, že pacient po infarktu myokardu (IM) či cévní mozkové příhodě (CMP) musí užívat hypolipidemika či antihypertenziva, ale v primární prevenci jsou tyto skupiny léků často i odbornou veřejností podceňované. „On zvýšený cholesterol či mírně vyšší tlak do prvního infarktu přeci nebolí.“ Proto se nyní zavádí pojem: „ cévní věk “. De facto vychází k popisu rizika daného jednice dle tabulek SCORE . Ale pokud do těchto tabulek vneseme změřené či naměřené hodnoty, zjistíme, že riziko daného pacienta odpovídá zcela starší věkové kategorii, než je daného pacienta věk kalendářní! A toto je třeba si uvědomit. Nejen námi lékaři, ale takto lze jednoduše, elegantně a edukativně ukázat rizikovost profilu daného pacienta jemu samému. A tím jej přimět lék užívat. Víme, že celoživotní expozice LDL cholesterolu snížena o 1 mmol/l je spojena s 54% snížením výskytu koronárních příhod. Celoživotně nižší systolický TK (STK) o 10 mmHg je spojen s 45% snížením výskytu koronárních příhod . Celoživotní expozice kombinaci LDL choleste‑ rolu nižšího o 1 mmol/l a STK nižšího o 10 mm Hg byla spojena se 78% snížením celoživotního rizika koronárních příhod a 68% snížením celoživotního rizika úmrtí z kardiovaskulárních příčin. Přínos této inter‑ vence roste s časem – dlouhodobá expozice dokonce i malému rozdílu v hladině LDL cholesterolu a systolickém tlaku může podstatně snížit celoživotní riziko kardiovaskulárních onemocnění, pokud přetrvává v čase (Obr. 1). V tomto duchu zaznívají recentně prezentovaná nová společná doporučení European Society of Cardiology and European Atherosclerosis Society (ESC/EAS) (2) z roku 2019, tj. zaměřit léčbu dyslipidemie na celoživotní přístup ke snížení KV rizika a terapeutickou celoživotní intervenci s cílem dosáhnout nižších hladin LDL cholesterolu u všech úrovní rizika. A jak je popsáno v dalším textu, právě molekuly perindoprilu a atorvastatinu jednak snižují efektivně krevní tlak, resp. hladinu LDL cholesterolu, a jednak dokáží již v časném podání zabránit vzniku a dalšímu rozvoji aterosklerotických změn (např. studie PROGRESS a ASCOT‑Legacy, viz dále v textu). Moderním trendem ve farmakote‑ rapii jsou fixní kombinační terapie dnes již nejen jednoho rizikového faktoru, ale i současná intervence 2 významných rizikových faktorů aterosklerózy (arteriální hypertenze a dyslipidemie) v jedné tabletě. Od října 2019 je k dispozici fixní kombinace atorvastatin/perindopril (EUVASCOR, Servier), který má své místo u širokého spektra pacientů jednak v časné primární, ale i sekundární prevenci. Lék je k dispozici ve velice široké škále sil a tím dovoluje bohaté možnosti kombinací. K dispozici jsou následující kombinace: „ Euvascor 10 mg/5 mg „ Euvascor 20 mg/5 mg „ Euvascor 40 mg/5 mg Obr. 1.  Efekt snížení obou rizikových faktorů (LDL cholesterolu a systolického krevního tlaku) na celoživotní snížení kardiovaskulárního rizika. Upraveno dle Ference BA et al. JAMA. 2019 Sep 2. doi: 10.1001/jama.2019.14120.