Vnitřní lékařství 3/2020

PŮVODNÍ PRÁCE Adherence k principům kardiovaskulární prevence u osob s vysokým rizikem E8 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2020; 66(E-3): e5–e12 /  www.casopisvnitrnilekarstvi.cz U osob „velmi vysokým rizikem“ (kterých bylo z podsouboru ve věku ≤65 let 9,5%) bylo 43,3% aktivních kuřáků, a naopak 42% reportovalo doporučenou fyzickou aktivitu. Dále jen 11,6% mělo parametry tělesné konstituce v doporučeném rozmezí (uvedeny jsou na Tab. 3), 44,9% ná- ležitý krevní tlak a jen 2,9% dosáhlo náležité hodnoty LDL-cholesterolu. Celkem 52,2% bylo léčeno antihypertenzívy, 26,1% statinem a 64,3% diabetiků mělo v této kategorii náležitě kontrolovaný glykemický profil. V prostřední kategorii s „vysokým rizikem“ (v podsouboru ve věku ≤65 let jich bylo 33%), bylo 20,1% kuřáků, 34,3% uvedlo doporučenou fyzickou aktivitu, 11,7% mělo doporučenou fyzickou konstituci, 57,3% náležitý krevní tlak a 27,8% dosáhlo doporučené cílové hodnoty. Preskribce anti- hypertenzní medikace činila 42,7%, statinů 28,5 a 78,6% diabetiků v této kategorii mělo adekvátně kontrolovaný glykemický profil. Diskuze Předkládaná deskriptivní analýza poměrně uceleně objektivizuje skutečnou praxi v oblasti primární péči z hlediska prevence kardiovas- kulárních chorob oproti tomu, jak by teoreticky měla vypadat (alespoň z hlediska současně platných Doporučení (2)) a přinejmenšímnaznačuje, jak je asi v obecné populaci distribuována do jednotlivých kategorií kardiovaskulárního rizika. Jedinci s velmi vysokým rizikem Tato první analyzovaná skupina představuje bezpochyby jedince s tou nejvyšší prioritou pro kardiovaskulární prevenci (2) a v našem souboru (založeném na obecné populaci) jich bylo překvapivě takřka 17%. Do této „nejtěžší“ kategorie bývali tradičně zařazováni jen pacienti s již manifestovanou vaskulární chorobou, počínaje ale 5. Doporučeními Tab. 1.  Základní charakteristiky souboru a související parametry kardiovaskulárního rizika (průměr (SD) nebo proporce parametru) n věk (roků) pohlaví (% mužů) anamnéza vaskulární choroby # (%) aktuální kouření (%) udávaná fyzická aktivita (minuty/týden) body mass index (kg/m 2 ) body mass index ≥30 kg/m 2 (%) obvod pasu (cm) zvýšený obvod pasu $ (%) systolický krevní tlak (mm Hg) diastolický krevní tlak (mm Hg) antihypertenziva (%) ACEi nebo ARB (%) hypertenze † (%) celkový cholesterol (mmol/l) LDL-cholesterol (mmol/l) HDL cholesterol (mmol/l) triglyceridy (mmol/l) hypolipidemika (%) statiny (%) glykemie nalačno (mmol/l) HbA 1c (mmol/mol) antidiabetika (%) manifestní diabetes (%) manifestní diabetes s dalšími riziky § (%) kreatinin (μmol/l) eGFR (kalkulovaná clearance) (ml/min) eGFR 30–59ml/min (%) eGFR <30ml/min (%) albuminurie (g/mol) albuminurie >30g/mol (%) index kotníkových tlaků (ABI) (poměr) ABI <90 SCORE ‡ SCORE ‡ extrapolované na 60 let věku SCORE ‡ ≥10 (%) SCORE ‡ 5–9,9 (%) SCORE ‡ 1–4,9 (%) 898 54,3 (12,4) 47,0 6,0 22,5 164 (218) 28,1 (5,1) 31,2 96,7 (13,6) 53,9 130,5 (16,9) 82,0 (9,7) 33,0 20,3 52,2 5,20 (0,96) 3,06 (0,87) 1,55 (0,42) 1,30 (0,70) 19,3 17,6 5,41 (0,91) 36,8 (5,9) 6,8 8,2 2,0 74,9 (16,1) 90,5 (16,3) 3,0 0,2 1,3 (14,4) 4,2 1,08 (0,09) 2,8 4,4 (4,6) 3,7 (2,1) 11,7 23,2 35,2 ACEi – inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu, ARB – blokátory receptoru pro angiotenzin II (sartany), LDL – low-density lipopro- tein, HDL – high density lipoprotein; HbA 1c – hemoglobin A 1c (glykovaný hemoglobin), eGFR – estimated glomerular filtration rate, ABI – ankle-brachial index, # akutní koronární syndrom nebo revaskularizace, ischemická cévní mozková příhoda, ischemická choroba dolních končetin nebo skle- rotické postižení v jiné lokalizaci $ ≥102 cm u mužů nebo ≥88 cm u žen † systolický ≥140 a/nebo diastolický krevní tlak ≥90 či antihypertenzní léčba § albuminurie >30 g/mol, aktuální kouření, krevní tlak ≥180/110mm Hg či celkový cholesterol ≥8mmol/l, ‡ kalkulované riziko úmrtí v následujících 10 letech pomocí systému SCORE s použitím poměru celkového cholesterolu a HDL-cholestero- lu (viz Metodika)