Vnitřní lékařství 4/2020

KAZUISTIKA Dlouhodobé využití telemonitorovacího systému Diani v léčbě diabetes mellitus 1. typu E54 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2020; 66(4): e51–e55  /  www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Obr. 3.  Ukázka 3denního tabulkového výstupu z Diani znázorňující hodnoty glykemií (GLYK), množství sacharidů (SACH), dávky inzulinu (INZ) a počtu kroků za hodinu (KROKY), systém umožňuje i uložení poznámek k fyzické aktivitě (AKT). Barevně jsou znázorněny hodnoty v cílovém rozmezí (zeleně) a mimo něj (červeně a žlutě) HbA 1c z období jednoho roku před zahájenímměření byla 78mmol/mol, nejnižší hodnota během používání zařízení byla 56mmol/mol. Hodnoty jednotlivých měření HbA 1c jsou uspořádány v Tab. 2. Hypoglykemie Pacient systematicky nezaznamenával hypoglykemie ani v ob‑ dobí před používáním systému, ani v době, kdy ho měl k dispozici. Navíc krátce před zahájením studie vyměnil glukometr, přesná data o měřeních tedy z tohoto období nemáme k dispozici. Subjektivně hodnotí frekvenci hypoglykemií v obou obdobích jako stejnou. Těžkou hypoglykemii v posledních 5 letech neměl, hypoglykemie poznává velmi dobře, na Goldově škále označuje číslo 1, tedy bez‑ problémové rozpoznávání hypoglykemií (11). Frekvenci hypoglykemií jsme se nepřímo (pacient neměří hodnoty koncentrace glukózy v krvi při všech hypoglykemiích) pokusili ukázat analýzou dat získaných z měření glukometrem v průběhu používání systému Diani. Frekvence těchto dokumentovaných hypoglykemií (Tab. 2) se v jednotlivých obdobích pohybovala mezi 0–3,4/týden. Statistická analýza prokázala negativní korelaci mezi hodnotami HbA 1c a průměrným počtem hypoglykemií za týden (korelace -0,8053, p­ ‑hodnota = 0,0088). Průměrné hodnoty glykemií Průměrné hodnoty naměřených glykemií v období, kdy pacient používal systém Diani, jsou uvedeny v Tab. 2. Statistické testování uká‑ zalo, že výsledky průměrných hodnot glykemií statisticky signifikant‑ ně pozitivně korelují s hodnotami HbA 1c (korelace 0,7053, významná, p‑hodnota = 0,0338). Frekvence měření glykemií Frekvence měření glykemií je důležitým parametrem ovlivňujícím výslednou metabolickou kompenzaci (12). Průměrný počet měření na den v jednotlivých obdobích mezi lékařskými kontrolami v průběhu používání systému je uveden v Tab. 2. Hodnocení systému pacientem Za nejdůležitější přínos systému pacient považuje možnost přehled‑ nějšího uspořádání a detailnějšího rozboru naměřených dat. V průběhu jeho používání výrazně stoupla frekvence měření glykemií, dle pacienta díky tomu, „že měření mělo větší smysl“. Pacient hodnotí systém celkově vysoce pozitivně, nároky spojené se zaškolením ani s jeho používáním nepovažuje za náročné ani z men‑ tálního ani z časového hlediska. V průběhu užívání systému došlo něko‑ Tab. 2. Hodnoty HbA 1c , průměrné glykemie a počet měření/den v průběhu používání telemonitorovacího systému DIANI Datum (měsíc/rok) 7/2014 10/2014 1/2015 3/2015 5/2015 9/2015 2/2016 4/2016 5/2016 HbA 1c (mmol/mol) 78 62 75 69 71 61 61 58 56 Průměrný počet hypo- glykemií/týden* ± SD** 0,3 ± 0,4 0,5 ± 0,7 0 0,5 ± 0,5 0,3 ± 0,4 1,8 ± 1,8 3,3 ± 1,7 1,9 ± 1,4 3,4 ± 1,8 Průměrná hodnota gly- kemie ± SD (mmol/l)*** 11,3 ± 4,9 10,1 ± 4,6 9,4 ± 4,7 10,5 ± 4,8 11,9 ± 6,6 9,2 ± 4,5 9,7 ± 5,1 9,1 ± 4,6 9,1 ± 4,4 Počet měření glykemie na den**** 2,0 1,1 0,4 1,6 2,5 3,2 4,2 3,4 2,6 *Hodnoceny jsou pouze hypoglykemie potvrzené měřením glukometrem **SD = směrodatná odchylka ***Průměrná hodnota ze všech naměřených glykemií od začátku používání systému v obdobích mezi jednotlivými odběry HbA 1c **** Počet měření glykemií/den od začátku používání systému v obdobích mezi jednotlivými odběry HbA 1c