Vnitřní lékařství 4/2020

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Sekundárna prevencia po akútnom koronárnom syndróme 236 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2020; 66(4): 236–241 /  www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Sekundárna prevencia po akútnom koronárnom syndróme Ján Murín 1 , Jozef Bulas 1 , Ľudovít Gašpar 1, 4 , Alexander Klabník 2 , Martin Wawruch 3 1 I. interná klinika LF UK a UN Bratislava, Slovenská republika 2 Kardiologická ambulancia, Oravská poliklinika, Námestovo, Slovenská republika 3 Ústav farmakológie a klinickej farmakológie LF UK Bratislava, Slovenská republika 4 Inštitút fyzioterapie, balneológie a liečebnej rehabilitácie Piešťany, Univerzita sv. Cyrila a Metoda v Trnave Pacienti po prekonaní akútneho koronárneho syndrómu majú veľmi vysoké riziko recidívy podobných príhod. Po stabilizácii stavu akútneho ochorenia a prepustení pacienta domov je dôležité aplikovať chorému edukáciu o ochorení a ako recidíve predchádzať úpravou diéty a životného štýlu aj liečbou prítomných kardiovaskulárnych rizikových faktorov/ochorení, t.j. hypertenzie, dyslipidémie, diabetu event. stabilizáciou iných kardiovaskulárnych ochorení. Do liečby patrí antiagregačná liečba (často duálna, ak po perkutánnej koronárnej intervencii sa použil aj koronárny stent), liečba blokátormi RAAS, be‑ tablokátormi a statínmi (silnými ako atorvastatin a rosuvastatín v najvyššej tolerovanej dávke). Avšak objavujú sa i ďalšie rizikové faktory, kde osobitne patrí aj vaskulárna inflammácia. Stáva sa už ďalším rizikovým faktorom, sú už aj prvé úspešné klinické štúdie ako inflammáciu blokovať a tomuto novému faktoru venujeme tiež pozornosť. Dobrou sekundárnou kardio­ vaskulárnou prevenciou vieme ohromne zlepšiť prognózu postihnutých. Kľúčové slová: akútny koronárny syndróm, kardiovaskulárne rizikové faktory, sekundárna kardiovaskulárna prevencia, vas‑ kulárna inflammácia. Secondary prevention after acute coronary syndrome Patients suffering acute coronary syndrome have a very high risk for a repeated syndrome. After stabilization of acute cor‑ onary syndrome and discharge of a patient it is important to educate the patient how to prevent it in the future (dietary and life style changes), but treatment of all cardiovascular risk factors/diseases, as hypertension, dyslipidemia, diabetes but stabilization of all cardiovascular diseases is also important. Important is also antithrombotic treatment (mostly double anti‑ platelet treatment when percutaneous coronary intervention was used with a coronary stents), RAAS blockers, betablockers and statins (strong as atorvastatin and rosuvastatin in the highest possible dose). There are also new risk factors, and vascular inflammation belongs here. We have nowadays also some successful clinical studies how to block inflammation and how to use this treatment. A good secondary cardiovascular prevention is able to improve enourmously prognosis of these patients Key words: acute coronary syndrome, cardiovascular risk factors, secondary cardiovascular prevention, vascular inflammation. Úvod Pacienti, ktorí prekonajú epizódu akútneho koronárneho syndrómu (AKS), majú vždy vysoké riziko pre recidívu ischemických kardiovaskulár‑ nych (KV) príhod, a každá takáto príhoda máva obvykle vysoký potenciál byť príhodou fatálnou (1–7). Zvýšená predispozícia k aterotrombotickým príhodám zvykne perzistovať mnoho rokov (možno i natrvalo) (8–11), a poukazuje to na skutočnosť, že patologický biologický KV stav spomí‑ naných rekurentných príhod sa podstatne odlišuje od stabilnej formy ischemickej choroby srdca (ICHS), kde pacienti neprekonali v minulosti ischemickú koronárnu príhodu. A to je súčasne i dôvodompre spustenie dlhodobej sekundárnej medikamentóznej prevencie pacientompo pre‑ konaní AKS, keďže tvoria veľmi rizikovú skupinu chorých i po AKS príhode. KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: prof. MUDr. Ján Murín, CSc., jan.murin@gmail.com I. interná klinika LF UK a UN, Nemocnica Staré Mesto, Mickiewiczova 13, 813 69 Bratislava, Slovenská republika Cit. zkr: Vnitř Lék 2020; 66(4): 236–241 Článek přijat redakcí: 6. 8. 2019 Článek přijat k publikaci: 26. 9. 2019