Vnitřní lékařství 4/2020

KAZUISTIKA Heparinem indukovaná trombocytopenie: kazuistika a přehled literatury 248 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2020; 66(4): 242–248 /  www.casopisvnitrnilekarstvi.cz 3 měsíci na akutní kardiochirurgické výkony s doporučením standardní perioperační terapie nefrakcionovaným heparinem s přechodem na danaparoid v postoperačním období. Pokud je třeba operační výkon provést u pacientů s pozitivním sérologickým i funkčním testem HIT, pak se jako účinná alternativa jeví použití výměnné plazmaferézy bě‑ hem samotné operace. Použití bivalirudinu v perioperačním období je zatíženo vysokým rizikem trombotických komplikací v klampovaných cévách či cévních vacích a přidání protidestičkové terapie (iloprost) k UFH bývá komplikováno závažnou hypotenzí. Každopádně u pacientů s anamnézou HIT podstupujících operační výkon je pro rizika rekurence HIT zapotřebí provádět každodenní kontroly krevního obrazu, přede‑ vším v období mezi 5. a 10. postoperačním dnem, a to i pokud nebyli reexponováni heparinu. Pokud je plánován elektivní kardiochirurgický výkon (náhrada srdeční chlopně mechanickou protézou) u pacienta užívajícího VKA, lze postupovat následovně: 2 dny před výkonem vysadit VKA, v den operace podat koncentrát protrombinového kom‑ plexu (obsahuje malé množství heparinu!) a vitamin K, perioperačně podávat standardně UFH a koncem operace jeho účinek neutralizovat protaminem, první 4 pooperační dny podávat UFH a od večera 4. po‑ operačního dne převést pacienta na fondaparinux. V případě nutnosti hemodialýzy lze použít s jistou dávkou opatrnosti i UFH, který by se měl podávat raději pomalu kontinuálně než bolusem, a před i po dialýze je nutno zkontrolovat počet trombocytů a sérologii HIT (13, 23). Pacient, jenž prodělal HIT v posledních 3 měsících, by měl mít tento údaj pečlivě veden a zdůrazněn ve své zdravotnické dokumentaci (2, 3). Závěr Autoři popisují heparinem indukovanou trombocytopenii vzniklou v návaznosti na aplikaci nadroparinu u obézní pacientky s rozsáhlým tkáňovým postižením a diagnostikovanou v akutní fázi onemocnění. Podpořeno MZ ČR – RVO (FNBr, 65269705). LITERATURA 1. Králová S, Klodová D, Gumulec J, et al. Heparinem indukovaná trombocytopenie. Vnitř Lék 2006; 52: (Suppl. 1): 98–106. 2. Cuker A, Arepally GM, Chong BH, et al. American Society of Hematology 2018 guide‑ lines for management of venous thromboembolism: heparin‑induced thrombocytope‑ nia. Blood Adv 2018; 2: 3360–3392. 3. Fathi M. Heparin‑induced thrombocytopenia (HIT): Identification and treatment path‑ ways. Glob Cardiol Sci Pract 2018; 2018: 15. 4. Bloom MB, Zaw AA, Hoang DM, et al. Body mass index strongly impacts the diagnosis and incidence of heparin‑induced thrombocytopenia in the surgical intensive care unit. J Trauma Acute Care Surg 2016; 80: 398–403. 5. Mattioli AV, Manenti A, Farinetti A. Impact of obesity on heparin‑induced thrombocy‑ topenia in cardiac surgery patients. Blood Coagul Fibrinolysis 2018; 29: 661. 6. Linkins LA, Bates SM, Lee AY, et al. Combination of 4Ts score and PF4/H‑PaGIA for dia‑ gnosis and management of heparin‑induced thrombocytopenia: prospective cohort stu‑ dy. Blood 2015; 126: 597–603. 7. Thomson J, Kuriakose P, To L, et al. Development of an algorithm for the systematic evaluation of patients with suspected heparin‑induced thrombocytopenia. J Thromb Thrombolysis 2019; 478–480. 8. Zheng G, Streiff MB, Allison D, et al. A novel diagnostic algorithm for heparin‑induced thrombocytopenia. Int J Lab Hematol 2018; 527–532. 9. Dhakal B, Kreuziger LB, Rein L, et al. Disease burden, complication rates, and health‑care costs of heparin‑induced thrombocytopenia in the USA: a population‑based study. Lan‑ cet Haematol 2018; 5: e220–e231. 10. Favaloro EJ. Laboratory tests for identification or exclusion of heparin induced throm‑ bocytopenia: HIT or miss? Am J Hematol 2018; 93: 308–314. 11. Warkentin TE, Sheppard JI, Linkins LA, et al. High sensitivity and specificity of an automated IgG‑specific chemiluminescence immunoassay for diagnosis of HIT. Blo‑ od 2018; 132: 1345–1349. 12. Warkentin TE, Arnold DM, Nazi I, et al. The platelet serotonin‑release assay. Am J He‑ matol 2015; 90: 564–572. 13. Warkentin TE, Anderson JA. How I treat patients with a history of heparin‑induced thrombocytopenia. Blood 2016; 128: 348–359. 14. Riegerová B, Malý R, Lojík M, et al. Heparinem indukovaná trombocytopenie II. typu u komplikované ileofemorální flebotrombózy léčené katétrem řízenou trombolýzou. In‑ terv Akut Kardiol 2007; 7: 74–77. 15. Bosch‑Amate X, Fustà‑Novell X, Mascaró‑Gally JM. Trombocitopenia trombótica induci‑ da por heparina: una entidad rara potencialmente grave. Aten Primaria 2019; article in pre‑ ss (available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656718306681; accessed Feb 5 th , 2019). 16. Omer T, Mullaguri N, George P et al. False‑negative platelet factor 4 antibodies and se‑ rotonin release assay and the utility of repeat testing in the diagnosis of heparin‑induced thrombocytopenia and thrombosis. Case Rep Hematol 2019; 2019: 1585014. 17. Maharaj S, Chang S. Anti‑PF4/heparin antibodies are increased in hospitalized patients with bacterial sepsis. Thromb Res 2018; 171: 111–113. 18. Lo GK, Sigouin CS, Warkentin TE. What is the potential for overdiagnosis of heparin­ ‑induced thrombocytopenia? Am J Hematol 2007; 82: 1037–1043. 19. Schindewolf M. Fondaparinux in heparin‑induced thrombocytopenia: A decade’s worth of clinical experience. Res Pract Thromb Haemost 2019; 3: 9–11. 20. Warkentin TE, Pai M, Linkins LA. Direct oral anticoagulants for treatment of HIT: update of Hamilton experience and literature review. Blood 2017; 130: 1104–1113. 21. Linkins LA, Warkentin TE, Pai M, et al. Rivaroxaban for treatment of suspected or confir‑ med heparin‑induced thrombocytopenia study. J Thromb Haemost 2016; 14: 1206–1210. 22. MohantyE,NazirS,SheppardJI,etal.High‑dose intravenous immunoglobulintotreatsponta‑ neousheparin‑inducedthrombocytopeniasyndrome.JThrombHaemost2019;XXX:XXX–XXX. 23. Zapletal O, Blatný J, Štarha J Heparinem indukovaná trombocytopenie při léčbě níz‑ komolekulárními hepariny u dětí. Je čeho se obávat? Vnitř Lék 2010; 56: (Suppl. 1): S55–S57. Dlouhodobě usilujeme o společensky odpovědný přístup k našemu podnikání. Důkazem je titul: Odpovědná firma roku 2019 Olomouckého kraje