Vnitřní lékařství 4/2020

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Pacient po transplantaci ledviny v ambulanci internisty | E21  / Vnitř Lék 2020; 66(4): e17–e21  /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz studiemi liší, nelze s jistotou říci, že je anémie asociována se zvýšenou mortalitou nebo horší prognózou štěpu, resp. že je způsobuje (28). Pokud jde o léčbu, za předpokladu, že známe příčinu anémie, zaměřujeme se na ni (kupř. léčba infekce, případně úprava medi‑ kace – tu je potřeba dělat uvážlivě s ohledem na poměr přínosu a rizika, zejména pokud jde o úpravu imunosuprese). Pokud jde o terapii železem, resp. ESA, není k dispozici dostatek dat, která by určila přesnou strategii, resp. doporučení, v zásadě tedy postupujeme jako u pacientů s chronickým onemocněním ledvin, kteří nejsou po transplantaci. V případě nedostatku železa zahajujeme jeho substituci, v běžných ambulantních podmínkách obvykle perorálně, v případě nedostatečného efektu, případně intolerance, parenterálně. Stran cílových hladin hemoglobinu autoři z UpToDate doporučují nezaha‑ jovat léčbu ESA, dokud hemoglobin neklesne pod 100 g/l a cílové hodnoty pak 100–110 g/l (30). Závěr V tomto článku jsem prezentoval některé ze zdravotních komplikací, se kterými se po transplantaci běžně setkáváme, řešíme je v transplan‑ tačních ambulancích, a které spadají do oblasti interního lékařství. Lepší obeznámení internistů s danou problematikou pomáhá jednak v péči o jednotlivého pacienta, kterému se dostane adekvátní léčby blíže domovu, případně je do transplantačního centra včas referován, jednak pak umožní lékařům transplantačních center věnovat více času a prostoru pacientům, které mimo transplantační centra za stávající situace adekvátně léčit nelze. LITERATURA 1. Statistická ročenka dialyzační léčby v České republice v roce 2016. Česká nefrologická spo‑ lečnost. (cit.2018–09–25).DostupnézWWW:<https://www.nefrol.cz/force‑download/1233>. 2. Vella J, Brennan DC. Hypertension after renal transplantation. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (cit. 2018–09–25). Dostupné z WWW: <http://www.uptoda‑ te.com/contents/hypertension‑after‑renal‑transplantation>. 3. Kasiske BL, Anjum S, Shah R, et al. Hypertension after kidney transplantation. Am J Kid‑ ney Dis 2004; 43: 1071–1081. 4. Takeda Y, Miyamori I, Furukawa K, et al. Mechanisms of FK 506-induced hypertension in the rat. Hypertension 1999; 33: 130–136. 5. Curtis JJ, Luke RG, Jones P, et al. Hypertension in cyclosporine‑treated renal transplant recipients is sodium dependent. Am J Med. 1988; 85: 134–138. 6. Audard V, Matignon M, Hemery F, et al. Risk factors and long‑term outcome of transplant renal artery stenosis in adult recipients after treatment by percutaneous transluminal an‑ gioplasty. Am J Transplant 2006; 6: 95–99. 7. Opelz G, Dohler B. Improved Long‑Term Outcomes After Renal Transplantation Asso‑ ciated with Blood Pressure Control. Am J Transplant 2005; 5: 2725–2731. 8. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Blood Pressure Work Group. KDI‑ GO Clinical Practice Guideline for the Management of Blood Pressure in Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl 2012; 2: 337–414. 9. Cross NB, Webster AC, Masson P, et al. Antihypertensive treatment for kidney transplant recipients. Cochrane Database Syst Rev 2009; 3. 10. Knoll GA, Fergusson D, Chassé M, et al. Ramipril versus placebo in kidney transplant patients with proteinuria: a multicentre, double‑blind, randomised controlled trial. Lan‑ cet Diabetes Endocrinol 2016; 4: 318–326. 11. Chakkera HA, Weil EJ, Castro J, et al. Hyperglycemia during the immediate period af‑ ter kidney transplantation. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 853–859. 12. Sharif A, Hecking M, de Vries APJ, et al. Proceedings From an International Consensus Meeting on Posttransplantation Diabetes Mellitus: Recommendations and Future Direc‑ tions. Am J Transplant 2014; 14: 1992–2000. 13. Tobin GS, Klein CL, Brennan DC. New‑onset diabetes after transplant (NODAT) in renal transplant recipients. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (cit. 2018–09– 25). Dostupné z WWW: <http://www.uptodate.com/contents/new‑onset‑diabetes‑after­ ‑transplant‑nodat‑in‑renal‑transplant‑recipients>. 14. Matas AJ, Smith JM, Skeans MA, et al. OPTN/SRTR 2013 Annual Data Report: Kidney. Am J Transplant 2015; 15: 1–34. 15. Shivaswamy V, Boerner B, Larsen J. Post‑transplant diabetes mellitus: Causes, Treatment, and Impact on Outcomes. Endocr Rev 2016; 37: 37–61. 16. Pirsch JD, Henning AK, First MR, et al. New‑onset diabetes after transplantation: Results froma double‑blind early corticosteroidwithdrawal trial. Am J Transplant 2015; 15: 1982–1990. 17. Wauters RP, Cosio FG, Suarez Fernandez ML, et al. Cardiovascular consequences of new‑onset hyperglycemia after kidney transplantation. Transplantation 2012; 94: 377–382. 18. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Transplant Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients. Am J Transplant 2009; 9: (Suppl. 3): S1-S157. 19. Gonyea JE, Anderson CF. Weight Change and Serum Lipoproteins in Recipients of Re‑ nal Allografts. Mayo Clin Proc 1992; 67: 653–657. 20. Gaston RS, Kasiske BL, Fieberg AM, et al. Use of cardioprotective medications in kid‑ ney transplant recipients. Am J Transplant 2009; 9: 1811–1815. 21. Brennan DC, Lentine KL. Lipid abnormalities after renal transplantation. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (cit. 2018–09–26). Dostupné z WWW: <http://www. uptodate.com/contents/lipid‑abnormalities‑after‑renal‑transplantation>. 22. Agarwal A, Prasad GVR. Post‑transplant dyslipidemia: Mechanisms, diagnosis and ma‑ nagement. World J Transplant 2016; 6: 125. 23. Kasiske BL, De Mattos A, Flechner SM, et al. Mammalian target of rapamycin inhibitor dyslipidemia in kidney transplant recipients. Am J Transplant 2008; 8: 1384–1392. 24. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Lipid Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Lipid Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl 2013; 3: 259–305. 25. Knoll GA, Blydt‑Hansen TD, Campbell P, et al. Canadian Society of Transplantation and Canadian Society of Nephrology commentary on the 2009 KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients. Am J Kidney Dis 2010; 56: 219–246. 26. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) Group: K/DOQI clinical practice guidelines for management of dyslipidemias in patients with kidney disease. Am J Kid‑ ney Dis 2003; 41: S11-S91. 27. Holdaas H, Fellström B, Ag J, et al. Effect of fluvastatin on cardiac outcomes in renal transplant recipients: a multicentre, randomised, placebo‑controlled trial. Lancet 2003; 361: 2024–2031. 28. Yabu JM, Winkelmayer WC. Posttransplantation anemia: Mechanisms and manage‑ ment. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 1794–1801. 29. Mix TCH, Kazmi W, Khan S, et al. Anemia: A Continuing Problem Following Kidney Transplantation. Am J Transplant 2003; 3: 1426–1433. 30. Coyne DW, Brennan DC. Anemia and the renal transplant recipient. Post TW, ed. Up‑ ToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. (cit. 2018–09–28). Dostupné z WWW: <http://www. uptodate.com/contents/anemia‑and‑the‑renal‑transplant‑recipient>. 31. Lorenz M, Kletzmayr J, Perschl A, et al. Anemia and iron deficiencies among long‑term renal transplant recipients. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 794–797.