Vnitřní lékařství 4/2020

KAZUISTIKA Plicní onemocnění a autoimunitní hemolytická anémie asociovaná s IgG4 E26 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2020; 66(4): e22–e27  /  www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Obr. 5.  Imunologická podstata onemocnění a histopatologický nález. Podle (15) objasněna, nicméně se předpokládá účast cytokinového prostředí Th2 typu imunitní odpovědi. To se pravděpodobně významných způsobem podílí jednak na rozvoji plicní fibrózy, ale také na produkci autoprotilátek způsobujících AIHA (30). V tkáních pacientů s IgG4-RD byla sice proká‑ zána zvýšená exprese Th2 cytokinů (IL4, IL5 a IL13) a regulátorů jejich produkce (IL10 a TGFβ) (12), což by mohlo svědčit na propojení mezi IgG4-RD a AIHA skrz Th2 cytokinový profil, přesto se ale nepředpoklá‑ dá, že by se IgG4 imunoglobuliny účastnily patogeneze AIHA, protože špatně aktivují komplementový systém a mechanismy fagocytózy (31). Závěr IgG4 asociovaná onemocnění představují relativně vzácnou skupinu chronických relabujících zánětlivých onemocnění postihujících různé orgány lidského těla. Rozmanitý klinický obraz odvíjející se od typu postiže‑ ných orgánů stěžuje diagnostiku tohoto onemocnění. Hlavnímklíčempro diagnózu IgG4-RD je histopatologické vyšetření, ale to vyžaduje, aby v rámci diferenciální diagnostiky bylo na toto onemocnění primárně pomýšleno. Kazuistika našeho pacienta ukazuje možnost vzácné koincidence IgG4- RD a AIHA, nicméně vzájemný vztah obou nemocí není plně objasněn. LITERATURA 1. Laccarino L, Talarico R, Scirè CA, et al. IgG4-related diseases: state of the art on clinical practice guidelines. RMD Open 2019; 4: (Suppl. 1): e000787. 2. Umehara H, Okazaki K, Nakamura T, et al. Current approach to the diagnosis of IgG4-re‑ lated disease‑Combination of comprehensive diagnostic and organ‑specific criteria. Mod Rheumatol 2017; 27: 381–391. 3. Bozzala Cassione E, Stone JH. IgG4-related disease. Curr Opin Rheumatol 2017; 29: 223–227. 4. Stone JH, Zen Y, Deshpande V IgG4-related disease. N Engl J Med. 2012; 366: 539–551. 5. Stone JH, Khosroshahi A, Deshpande V, et al. Recommendations for the nomenclature of IgG4-related disease and its individual organ system manifestations. Arthritis Rheum 2012; 64: 3061–3067. 6. Umehara H, Okazaki K, Masaki Y, et al. Comprehensive diagnostic criteria for IgG4-rela‑ ted disease (IgG4-RD), 2011. Mod Rheumatol 2012; 22: 21–30. 7. Matusi S, Yamamoto H, Minamoto S, et al. Proposed diagnostic criteria for IgG4-related respiratory disease. Respir Investig 2016; 54: 130–132. 8. Kamisawa T, Funata N, Hayashi Y, et al. A new clinicopathological entity of IgG4-related autoimmune disease. J Gastroenterol 2003; 38: 982–984. 9. Masaki Y, Dong L, Kurose N, et al. Proposal for a new clinical entity, IgG4-positive multi‑ organ lymphoproliferative syndrome. Analysis of 64 cases of IgG4-realted disorders. Ann Rheum Dis 2009; 68: 1310–1315. 10. Mikulová Š, Jílek D, Richter J. Nemoc asociovaná s IgG4. Úvod, patogeneze, diagnos‑ tika. 1. část. Alergie 2015; 17: 16–24. 11. Mikulová Š, Jílek D, Richter J. Nemoc asociovaná s IgG4. Klinický obraz, orgánová po‑ stižení a terapie. 2. Část. Alergie 2015; 17: 91–99. 12. Zen Y, Fujii T, Harada K, et al. Th2 and regulatory immune reactions are incresased in immunoglobulin G4-related sclerosing pancreatiits and cholangiitis. Hepatology 2007; 45: 1538–1546. 13. Aalberse RC, Stapel SO, Schuurman J et al. Immunoglobulin G4: an odd antibody. Clin Exp Allergy 2009; 39: 469–477. 14. Satoguina JS, Weyand E, Larbi J, et al. T regulatory-1 cells induce IgG4 production by B cells: role of IL-10. J Immunol 2005; 174: 4718–4726. 15. Desphande V, Khorohahi A. Diagnostic guidelines for IgG4-related disease with a focus on histophatological criteria. Diagnostic histopathology 2013; 19: 119–127. 16. Nirula A, Glaser SM, Kalled SL, et al. What is IgG4? A review of the biology of a unique immunoglobulin subtype. Curr Opin Rheumatol 2011; 23: 119–124. 17. Anhalt GJ, Labib RS, Voorhees JJ et al. Induction of pemphigus in neonatal mice by passive transfer of IgG from patients with the disease. N Engl J Med 1982; 306: 1189–1196. 18. Beck jr. LH, Salant DJ. Membranous nephropathy: recent travels and new roads ahead. Kidney Int 2010; 77: 765–770. 19. Plomp JJ, Hujbers MG, van der Maarel SM, et al. Pathogenic IgG4 subclass autoantibo‑ dies in MuSK myasthenia gravis. Ann NY Acad Sci 2012; 1275: 114–122. 20. Shiokawa M, Kodama Y, Kuriayma K, et al. Pathogenicity of IgG in patients with IgG in patients with IgG4-related disease. Gut 2016; 65: 1322–1332. 21. Khosroshahi A, Wallace ZS, Crowe JL, et al. International consensus guidance state‑ ment on the management and treatment of IgG4-related disease. Arthiritis Rheumatol 2015; 67: 1688–1699. 22. Ghazale A, Chari ST, Zhang L, et al. Immunoglobulin G4-associated cholangitis: clinical profile and response to therapy. Gastroenterology 2008; 134: 706–715.