Vnitřní lékařství 6/2020

PŮVODNÍ PRÁCE Deriváty sulfonylurey a riziko hypoglykemie u diabetiků 2. typu | E37  / Vnitř Lék 2020; 66(6): e35–e42 /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz věk byl 76,5 (±8,2) let a průměrná zjistitelná doba trvání diabetu činila 12,3 (±6,39) let (n = 23). Průměrná hodnota odhadované glomerulární filtrace (eGFR) činila 0,745 (±0,293) ml/s/1,73m 2 (rozložení dle kategorií viz Tabulka 2), s čímž koreluje i nízký výskyt užívání metforminu (pouze 8 pacientů). Naproti tomu 18 z nich (59,4%) užívalo v chronické medikaci DSU. Hodnota naměřené glykemie vstupně byla 2,159 (±0,762) mmol/l. Podrobný výčet ostatních kategoriálních veličin viz Tabulka 1. Průměrný věk diabetiků užívajících DSU byl v našem souboru 77,4 let s poměrně širokým rozpětím 65 až 93 let. Věkové rozložení pacientů užívajících, resp. neužívajícíh DSU viz Graf 1. Dvouvýběrovým t-testem nebyl však shledán statisticky významný rozdíl ve středním věku mezi oběma skupinami (p = 0,498). Dále se jednalo o relativně polymorbidní pacienty, kdy průměrný počet komorbidit všech pacientů (n = 32) byl 3,125, pacientů užívajících DSU (n = 18) dokonce 3,5 (detailní výčet komorbidit opět viz Tabulka 1). Dále jsme ověřovali hypotézu rozdílu v počtu komorbidit mezi skupinou s a bez akutní infekce, a to pomocí neparametrického dvou- -výběrového testu Mann-Whitney. Nebyl prokázán statisticky významný rozdíl ani v případě celé skupiny (n = 32, p = 0,065), ani v případě pod- skupiny pacientů užívajících DSU (n = 18, p = 0,587). Akutní infekt při příjmu vykazovalo 11 pacientů (34,4%) ze všech uvažovaných (n = 32). Z pacientů užívajících DSU (n = 18) vykazovalo akutní infekt 7 pacientů (38,9%). Testem typu chí-kvadrát nebyl prokázán významný rozdíl v zastoupení akutního infektu mezi pacienty s a bez DSU (p = 0,542). Dále byla zjišťována korelovanost mezi renální funkcí (vyjádřeno pomocí eGFR) a tíží hypoglykemie, ta se ovšem v našem souboru neprokázala (korelační koeficient = -0,104) Diskuze Stále je nutno mít na paměti, že hlavním cílem léčby pacienta s dia- betemmellitem 2. typu je prevence chronických komplikací a zajištění kvality života. Při výběru léčby se snažíme minimalizovat riziko hypo- glykemie a to zejména u starších pacientů s ohledem na komorbidity a „komedikaci“. Dle doporučení (konsenzus ADA/EASD 2018) je akcentována volba antidiabetické medikace právě s ohledem na komorbidity a terapeutický cíl. Ačkoliv je užívání DSU nepříliš bezpečné (až 10% pacientů užívají- cích DSU je každoročně v riziku výskytu závažné hypoglykemie (17)), tak podle doporučení konsenzu ADA/ EASD 2018 patří tyto preparáty mezi široce rozšířené a cenově dostupné (11). Pokud je už zvolena díky výše uvedeným důvodům tato léčba, pak jsou preferovány glipizid, Tab. 1.  Charakteristika pacientů s T2DM (n = počet zjistitelných údajů, uvedeno pouze tam, kde n ≠ 32) Průměr (resp. % zastoupení) Směrodatná odchylka Minimum Maximum Věk (roky) 76,500 ±8,234 55 93 Pohlaví, muži (%) 16 (50%) Body Mass Index (kg/m 2 ) 29,383 ±6,016 19,49 40,79 eGFR dle CKD-EPI 2012 (ml/s/1,73m 2 ) 0,745 ±0,293 0,15 1,26 HbA1c (mmol/mol) 57,080 (n = 25) ±13,850 40 92 Doba trvání diabetu (roky) 12,304 (n = 23) ±6,385 2 33 Hodnota vstupní glykemie (mmol/l) 2,159 ±0,762 1,0 3,8 Těžká hypoglykemie v minulosti 7 (22%) Antidiabetická medikace – monoterapie PAD 7 (22%) „ z toho monoterapie DSU 7 (22%) kombinovaná PAD terapie 8 (25%) „ z toho DSU + další PAD 7 (22%) kombinace terapie PAD + inzulin 4 (12.5%) „ z toho DSU + inzulin 3 (9,5%) pouze inzulinoterapie 13 (41%) Komorbidity v anamnéze – CMP 3 (9%) ICHS 12 (38%) ICHDK 5 (16%) Demence 7 (22%) Srdeční selhání 9 (28%) Rakovina 4 (13%) Hyperlipidemie 22 (69%) Arteriální hypertenze 25 (78%) Autonomní neuropatie 4 (13%) Ostatní neuropatie 12 (38%) Tab. 2.  Kategoriální rozložení renální funkce dle hodnot eGFR GFR počet % <0,25 3 9,4 0,25–0,50 4 12,5 0,50–0,75 7 21,9 0,75–1,00 13 40,6 >1,00 5 15,6 celkem 32 100,0