Vnitřní lékařství 6/2020

PŮVODNÍ PRÁCE Deriváty sulfonylurey a riziko hypoglykemie u diabetiků 2. typu | E39  / Vnitř Lék 2020; 66(6): e35–e42 /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz pacientům <60 let, což dávají do asociace s přítomností dalších komor- bidit jako srdečního selhání, deprese a užívání derivátů SU. Problémem těchto hypoglykemií bylo navíc to, že byly převážně asymptomatické (27). Výše uvedené komorbidity byly prevalentní i v našem souboru. Snižování pocitu vnímání hypoglykemie ve stáří popisuje i jiná německá práce (Bremen et al., 2012) (28). S ohledem na kognitivní funkce starších diabetiků si např. američtí autoři (Vimalananda et al., 2017) dali za cíl odhadnout potenciálně „přeléčené” pacienty na inzulinu či právě de- rivátech SU. Vstupními kritérii byl věk >74 let, HbA1c <7% dle DCCT (< 53 mmol/mol), dg. demence či kognitivní dysfunkce. Pomocí klinického dotazníku bylo vybráno 2 830 pacientů z řad amerických veteránů. Tento dotazník měl pomoci lékařům identifikovat pacienty, u nichž je potencionální riziko opakované hypoglykemie z důvodu jejich hypo- glykemizující medikace, kterou následně ponížili nebo vysadili. Touto intervencí došlo k signifikantnímu poklesu počtu „rizikových“ pacientů po 6 a po 18 měsících a nabízí využití těchto dotazníků v běžné klinické praxi (29). V našem souboru bylo celkem 6 pacientů z různých důvodů odkázaných na celodenní pomoc druhé osoby, z toho 5 z nich užívalo Graf 2.  Zastoupení jednotlivých antidiabetických přípravků mezi pacienty s T2DM 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 glimepirid gliclazid gliquidon metformin DPP4-inhibitor pioglitazon IIR analogy IIR humánními inzuliny premixovaný analog pouze krátký inzulinový analog pouze krátký humánní inzulin kombinace GLP-1 RA a bazálního analogu Na svislé ose jsou vyznačeny četnosti užitých preparátů v souboru IIR: intenzifikovaný inzulinový režim Graf 3.  Typ následné terapie a kategorické zastoupení jednotlivých antidiabetických preparátů při dimisi 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 glimepirid gliquidon metformin DPP4-inhibitor IIR premixovaný analog bazální analoga "2. generace" krátce působící analog dietní režim