Vnitřní lékařství 6/2020

PŮVODNÍ PRÁCE Deriváty sulfonylurey a riziko hypoglykemie u diabetiků 2. typu | E41  / Vnitř Lék 2020; 66(6): e35–e42 /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz S ohledem na výše uvedené je až s podivem, že ačkoliv u nás spo- třeba derivátů SU každoročně klesá i přes nárůst počtu diabetiků (dle Ústavu zdravotnických informací a statistiky užívalo deriváty SU v ČR v roce 2011 196681 pacientů, v roce 2015 177845 pacientů a v roce 2017 157 079 pacientů (16, 46, 47)), stále užívá v České republice téměř 20% (19,64%) pacientů s diabetemmellitem 2. typu tuto rizikovou medikaci. Pro úplnost zmiňme ještě jeden aspekt DSU. Průměrná hodnota BMI byla v rámci celkého souboru 29,4 (±6,02) kg/m 2 a to i u pacientů užívajících DSU (n = 18) 29,4 (±6,17) kg/m 2 , při čemž je známo, že DSU nejen, že nejsou hmotnostně neutrální, ale dokonce váhu ještě zvyšují. Mezi nevýhody studie patří zejména malý rozsah sledované skupiny. Malý soubor pacientů může být důvodem statisticky nesignifikantních výsledků provedených testů při ověřování jednotlivých hypotéz. Další možné úskalí spatřujeme metodologicky v tom, že část pacientů byla možná vyřešena v rámci pracoviště Emergency a k hospitalizaci nedošlo, dále pak v nedůslednosti při vykazování DRG kódu E16.x., dále pak, že nebyly dostupné podrobnější údaje z ambulantního sledování. Nebylo naší snahou podat vyčerpávající výčet prací na toto téma charakteru přehledových článků. S ohledem na rozsah článku jsme se rozsáhleji nevyjadřovali k dostupným možnostem terapie v uvedeném období (nové léky ze skupiny GLP-1 RA, SGLT2i, degludec). Závěr Epizody hypoglykemie, i opakované, jsou zejména pro starší paci- enty s T2DM z výše popsaných důvodů velmi nebezpečné. Pacienty jednak ohrožují akutně na životě (málo substrátu pro mozek, srdeční arytmie), dále vedou k rozvoji diabetické encefalopatie se zhoršováním kognitivních funkcí a rozvojem demence. Z pohledu pacienta pak vyvolává jejich riziko anxietu, nonadherenci k terapii a paradoxně tedy akceleraci chronických komplikací diabetu při nedostatečné kompen- zaci. Zejména u starších a polymorbidních pacientů (srdeční selhání, porucha vnímání hypoglykemie, neuropatie, porucha kognitivních funkcí) s častou současnou přítomností chronické renální insuficience však musíme mít při volbě antidiabetické medikace stále na mysli nejen potenciální přínos, ale i možná rizika zvolené terapie. Z tohoto pohledu se jeví deriváty SU jako preparáty nevhodné. Komplexním mechanismem snižují kvalitu života a o tu by mělo jít u starých křeh- kých seniorů především. LITERATURA 1. Agiostratidou G, Anhalt H, Ball D, Blonde L, Gourgari E, Harriman KN, Kowalski AJ, Madden P, McAuliffe-Fogarty AH, McElwee-Malloy M, Peters A, Raman S, Reifschneider K, Rubin K, Weinzimer SA. Standardizing Clinically Meaningful Outcome Measures Beyond HbA1c for Type 1 Diabetes: A Consensus Report of the American Association of Clinical Endocri- nologists, the American Association of Diabetes Educators, the American Diabetes Asso- ciation, the Endocrine Society, JDRF International, The Leona M. and Harry B. Helmsley Charitable Trust, the Pediatric Endocrine Society, and the T1D Exchange. Diabetes Care. 2017 Dec;40(12):1622-1630. doi: 10.2337/dc17-1624. Review. PubMed PMID: 29162582; Pu- bMed Central PMCID: PMC5864122. 2. Minimizing Hypoglycemia in Diabetes. Diabetes Care. 2015; 38(8): 1583–1591. doi: 10.2337/dc15-0279. 3. Wright AD, Cull CA, Macleod KM, Holman RR. Hypoglycemia in Type 2 diabetic patients randomized to and maintained on monotherapy with diet, sulfonylurea, metformin, or insulin for 6 years from diagnosis: UKPDS73. J Diabetes Complications. 2006; 20(6): 395– 401. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2005.08.010. 4. Quilliam BJ, Simeone JC, Ozbay AB. Risk factors for hypoglycemia-related hospitaliza- tion in patients with type 2 diabetes: a nested case-control study. Clin Ther. 2011; 33(11): 1781–1791. doi: 10.1016/j.clinthera.2011.09.020. 5. Misra-Hebert AD, Pantalone KM, Ji X, Milinovich A, Dey T, Chagin KM, Bauman JM, Kattan MW, Zimmerman RS. Patient Characteristics Associated With Severe Hypoglycemia in a Type 2 Diabetes Cohort in a Large, Integrated Health Care System From 2006 to 2015. Diabetes Care. 2018; 41(6): 1164–1171. doi: 10.2337/dc17-1834. 6. Davis TM, Brown SG, Jacobs IG, Bulsara M, Bruce DG, Davis WA. Determinants of severe hypoglycemia complicating type 2 diabetes: the Fremantle diabetes study. J Clin Endo- crinol Metab. 2010; 95(5): 2240–2247. doi: 10.1210/jc.2009-2828. 7. McCoy RG, Van Houten HK, Ziegenfuss JY, Shah ND, Wermers RA, Smith SA. Increased mortality of patients with diabetes reporting severe hypoglycemia. Diabetes Care. 2012; 35(9): 1897–1901. doi: 10.2337/dc11-2054. 8. Hemmingsen B, Lund SS, Gluud C, Vaag A, Almdal T, Hemmingsen C, Wetterslev J. In- tensive glycaemic control for patients with type 2 diabetes: systematic review with me- ta-analysis and trial sequential analysis of randomised clinical trials. BMJ. 2011; 343: d6898. doi: 10.1136/bmj.d6898. 9. Bolek T, Samoš M, Mokáň M, et al. Akútne príčiny náhlých úmrtí u pacientov so závaž- nou hypoglykemiou. Vnitř Lék 2016; 62(6): 462–466. https://www.prolekare.cz/casopisy/ vnitrni-lekarstvi/2016-6/akutne-priciny-nahlych-umrti-u-pacientov-so-zavaznou-hypo- glykemiou-58811 10. Svačina Š, Jurašková B, Karen I, et al. Doporučené postupy v léčbě starších pacientů s diabetes mellitus v ČR. DMEV 2013; 2: 82–92. 11. Hirst JA, Farmer AJ, Dyar A, Lung TW, Stevens RJ. Estimating the effect of sulfonylurea on HbA1c in diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabetologia. 2013; 56(5): 973–984. doi: 10.1007/s00125-013-2856-6. 12. Standards of medical Care in Diabetes“ Introduction. Diabetes Care. 2011, 34. (Suppl 1): S1–2., doi: 10.2337/dc11-S001. 13. Standards of mediacal care in diabetes--2015. Diabetes Care. 2015 Jan;38 Suppl:S1-2. doi: 10.2337/dc15-S001. 14. Buse JB, Wexler DJ, Tsapas A, Rossing P, Mingrone G, Mathieu C, D‘Alessio DA, Da- vies MJ. 2019 Update to: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the Europe- an Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2020; 43(2): 487–493. doi: 10.2337/dci19-0066. 15. Davies MJ, D‘Alessio DA, Fradkin J, Kernan WN, Mathieu C, Mingrone G, Rossing P, Tsapas A, Wexler DJ, Buse JB. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2018. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Asso- ciation for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2018 Dec;61(12):2461-2498. doi: 10.1007/s00125-018-4729-5. 16. Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR. (2019). Zdravotnická ročenka České re- publiky 2017. Retrieved November 5, 2019, from http://www.uzis.cz/katalog/rocenky/zdra- votnicka-rocenka-ceske-republiky-1961-az-2013. 17. Kitten AK, Kamath M, Ryan L, Reveles KR. National ambulatory care non-insulin anti- diabetic medication prescribing trends in the United States from 2009 to 2015. PLoS One. 2019; 14(8): e0221174. doi: 10.1371/journal.pone.0221174. 18. Khunti K, Chatterjee S, Gerstein HC, Zoungas S, Davies MJ. Do sulphonylureas still have a place in clinical practice?. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018 Oct;6(10):821-832. doi: 10.1016/S2213-8587(18)30025-1. 19. Chan SP, Colagiuri S. Systematic review and meta-analysis of the efficacy and hypo- glycemic safety of gliclazide versus other insulinotropic agents. Diabetes Res Clin Pract. 2015; 110(1): 75–81. doi: 10.1016/j.diabres.2015.07.002. 20. Ahrén B. Are sulfonylureas less desirable than DPP-4 inhibitors as add-on to metfor- min in the treatment of type 2 diabetes?. Curr Diab Rep. 2011; 11(2): 83–90. doi: 10.1007/ s11892-011-0179-x. 21. Penfornis A, Bourdel-Marchasson I, Quere S, Dejager S. Real-life comparison of DPP- 4-inhibitors with conventional oral antidiabetics as add-on therapy to metformin in el- derly patients with type 2 diabetes: the HYPOCRAS study. Diabetes Metab. 2012; 38(6): 550–557. doi: 10.1016/j.diabet.2012.08.003. 22. Curkendall SM, Zhang B, Lenhart G, Thomson E, Bell KF. Rate of hypoglycemia in pa- tients with type 2 diabetes receiving metformin plus saxagliptin versus metformin plus sulfonylurea: a retrospective observational cohort study using administrative claims data. Expert Rev Endocrinol Metab. 2014; 9(2): 183–191. doi: 10.1586/17446651.2014.870471. 23. Detournay B, Halimi S, Robert J, Deschaseaux C, Dejager S. Hypoglycemia hospitaliza- tion frequency in patients with type 2 diabetes mellitus: a comparison of dipeptidyl pep- tidase 4 inhibitors and insulin secretagogues using the French health insurance database. Vasc Health Risk Manag. 2015; 11: 417–425. doi: 10.2147/VHRM.S84507. 24. Wu S, Chai S, Yang J, Cai T, Xu Y, Yang Z, Zhang Y, Ji L, Sun F, Zhan S. Gastrointestinal Adverse Events of Dipeptidyl Peptidase 4 Inhibitors in Type 2 Diabetes: A Systematic Re- view and Network Meta-analysis. Clin Ther. 2017 Sep;39(9):1780-1789.e33. doi: 10.1016/j. clinthera.2017.07.036.