Vnitřní lékařství 6/2020

PŮVODNÍ PRÁCE Endoskopická diagnostika a terapie pankreatobiliárních onemocnění u osob po resekci žaludku podle Billrotha I E44 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2020; 66(6): e43–e45 /  www.casopisvnitrnilekarstvi.cz immediately after ERCP diagnosis in all 3 patients with a CDL pathologic ERCP diagnosis, the initial endoscopic papillotomy (EPT) performed in the standard procedure (as in normal anatomy). Subsequently, endoscopic extraction of all CDL from he- patocholedocus to duodenumwas performed. Overall the ERCP was completely successful in all 3 of the 3 (100% of 3) patients who initially started endoscopic therapy. There were no complications in our group of 3 patients. For ERCP in patients with BI stomach resection, we had 100% success rate of diagnostic and therapeutic ERCP in all of these patients (3 CDL patients). Key words: endoscopic diagnostics, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, endoscopic treatment, stomach resection according to Billroth I. Úvod Resekce žaludku podle Billrotha I (B I) se provádí velice zřídka. Při této operaci se odstraní pouze antrum žaludku a pylorus, a žaludek je k duodenu napojen podél velké kurvatury, což znázorňuje Obr. 1. Soubor nemocných a metodika U pacientů se stavem po resekci žaludku podle B I trvalo studium souboru 20 let (listopad roku 1994 – prosinec roku 2014). V práci byli retrospektivně hodnoceni 3 pacienti po resekci žaludku podle B I, kdy indikací k této operaci byla ve všech 3 případech nehojící se ulcerace prepylorické oblasti žaludku. Při ERCP jsme používali standardní endoskopy i endoskopická instrumentária jako u normální anatomické situace. Z endoskopů jsme tedy používali videoduodenoskopy – videola- teroskopy (tedy endoskopy s laterální optikou) Olympus, TJF 140, TJF 160, nebo TJF 180 – kdy se vždy jednalo o terapeutický videolateroskop, s širokým terapeutickým kanálem (o průměru 4,2mm). Základní technika ERCP a následných terapeutických endosko- pických výkonů byla v našem i zahraničním písemnictví opakovaně popsána (1–7). K premedikaci jsme používali midazolam 2,5–5mg a butylscopo- lamin 20–40mg frakcionovaně intravenózně periferní kanylou, a při bolestivé reakci pak fentanyl 0,1mg intravenózně. K RTG zobrazení pankreatobiliárního systému při ERCP jsme použí- vali neionizovanou jodovou kontrastní látku Omnipaque 300. Endoskopickou papilotomii (EPT) jsme prováděli vždy standardním způsobem, tedy jako u normální anatomie. Konkrementy byly z hepatocholedochu extrahovány Dormia košíky nebo extrakčními balónky. V případě výskytu příliš objemného konkre- mentu jsme nejprve provedli jeho mechanickou litotrypsi. Charakteristiku našeho souboru 3 pacientů po resekci žaludku podle B I uvádí Tab. 1. Výsledky V našem souboru 3 pacientů byla indikací k provedení ERCP u všech těchto 3 nemocných cholestáza. Konkrétně se vždy jednalo o bolesti charakteru biliární koliky, které byly následovány vznikem obstrukční- ho ikteru. Na sonografii byla vždy přítomna dilatace extrahepatálních žlučovodů se suspektní choledocholitiázou (CDL). U těchto 3 nemocných po resekci žaludku podle B I jsme tedy při ERCP dosáhli 100% kanylační úspěšnosti – tedy u 3 pacientů ze 3 (tedy 100% úspěšnost diagnostické ERCP). U všech těchto 3 pacientů byla při ERCP nalezena CDL. Dále pak u všech těchto 3 pacientů s patologickým nálezem CDL na ERCP byla bezprostředně po diagnostické ERCP realizována endosko- pická léčba, jejímž úvodním krokem byla vždy standardním způsobem (tedy jako u normální anatomie) provedená suficientní endoskopická papilotomie (EPT). Následně byla provedena endoskopická extrakce veškeré CDL z hepatocholedochu do duodena. Celkem byla tedy terapeutická ERCP kompletně úspěšná u všech 3 pacientů ze 3 (100% ze 3), u kterých byla původně endoskopická léčba zahájena. V našem souboru 3 pacientů se nevyskytly žádné komplikace, a to ani perprocedurální, ani postprocedurální. Diskuze U pacientů po resekci žaludku podle B I je posun endoskopu do duodena typicky snazší než u normální anatomie gastrointestinálního traktu, ale vizualizace Vaterovy papily (VP) je obtížnější. Jak papila minor, tak VP jsou z pochopitelných důvodů umístěny více proximálně než u nor- mální anatomie. Při zkrácení endoskopu je možné vidět VP po razantní rotaci endoskopu ve směru hodinových ručiček. Při chybění pyloru je Tab. 1.  Pacienti po resekci žaludku podle Billrotha I CHARAKTERISTIKA SOUBORU 3 pacientů po resekci žaludku dle B I Počet % Průměrný věk Muži 2 67 74 Ženy 1 33 70 Celkem 3 100 72 Obr. 1.  Stav po resekci žaludku podle Billrotha I