Vnitřní lékařství 6/2020

KAZUISTIKA Postihnutie tráviaceho traktu pri zmiešanej chorobe spojivového tkaniva (Sharpovom syndróme) E54 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2020; 66(6): e53–e57 /  www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Kazuistika Náš pacient bol 53-ročný muž bez závažnejšieho interného pred- chorobia, bez chronickej medikácie. V apríli roku 2017 navštívil spádo- vého gastroenterológa pre dyspeptický syndróm s vomitom, pyrózou a hnačkami. Podstúpil EGD, bioptické vzorky z duodena preukázali prítomnosť intraepiteliálnych lymfocytov, bez atrofie klkov. Ďalším nálezom bola infekcia Helicobycter pylori (HP).Bola započatá eradi- kačná terapia. Ťažkosti pacienta však neustupovali, následne v tom istom mesiaci bol hospitalizovaný na internom oddelení pre úporný vomitus, GERD a nemožnosť per os príjmu. Počas hospitalizácie bola realizovaná RTG pasáž ezofágu s nálezom stagnácie kontrastnej látky nad kardiou. Po stabilizovaní klinického stavu a preliečení HP infekcie bol prepustený. Následne sa u neho objavili opuchy nôh, rozvoj ascitu a progresívne chudnutie. V júli roku 2017 bol pacient hospitalizovaný pre mechanický ileus tenkého čreva. Ako príčina bola stanovená ob- štrukcia tuhou stolicou, s nutnosťou operačného riešenia. Nasledovalo obdobie opakovaných hospitalizácií pre subileózne stavy, ktoré nevy- žadovali operačné riešenie, boli zvládnuté konzervatívne. Pre opuchy dolných končatín bolo doplnené vyšetrenie nefrológom, ktorý stav zhodnotil ako nefrotický syndróm nejasnej etiológie. Pacient absolvo- val aj reumatologické vyšetrenie, kde bolo vyslovené podozrenie na MCTD a bolo doporučené doplniť vyšetrenie špecifických protilátok. V decembri roku 2017 bol opäť hospitalizovaný pre subileus, ascites, edémy a hypoproteinémiu. Za účelom diferenciálnej diagnostiky as- citu, hnačiek, kachexie a progresívneho úbytku hmotnosti (celkovo 42 kg za 9 mesiacov) bol pacient preložený na naše oddelenie Internej kliniky gastroenterologickej. Pri príjme na naše oddelenie bol pacient kachektický, boli prítomné edémy dolných končatín, ascites, výrazná hypotrofia svalstva, Raynaudov fenomén na prstoch horných a dol- ných končatín (Obr. 1 a 2). Pri výške 185 cm bola pacientova hmotnosť 50 kg. Laboratórne bola prítomná ťažká hypoproteinémia, sideropénia a elevácia CRP (výsledky niektorých laboratórnych vyšetrení uvádza tab. 1). V prvom kroku realizujeme diagnostickú punkciu ascitu. Získaná vzorka bola biochemicky a mikrobiologicky vyšetrená, ascites vykazoval charakter transudátu, cytologické vyšetrenie preukázalo prítomnosť lymfocytárno-histiocitárneho infiltrátu bez prejavov akútneho zápalu Obr. 1.  Pacient pri príjme na oddelenie Internej kliniky gastroenterologickej UNMartin Tab. 1.  Prehľad niektorých výsledkov laboratorných vyšetrení u pacienta Glukóza 3,7mmol/l Urea 12,9mmol/l Kreatinín 44μmol/l CRP 78,2mg/l Celkové bielkoviny 44,9g/l Albumín 20,8g/l Reumatický faktor 5,4kU/I Železo 8,6μmol/l Celková bielkovina v moči 1,760g/l Hemoglobín 81g/l p-ANCA negativní ANA negativní anti Ro – 52 +++ anti RNP +++