Vnitřní lékařství 6/2020

KAZUISTIKA Dieulafoy lézia jejuna ako zdroj život ohrozujúceho krvácania | 381  / Vnitř Lék 2020; 66(8): 381–385 /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Dieulafoy lézia jejuna ako zdroj život ohrozujúceho krvácania Lenka Dvorská 1 , Jiří Janoušek 1 , Ilja Tachecí 2 , Tomáš Rozkoš 3 1 Interní oddělení Oblastní nemocnice Trutnov, a. s. 2 II. interní gastroenterologická klinika LF UK a FN Hradec Králové 3 Fingerlandův ústav patologie LF UK a FN Hradec Králové Dieulafoy lézia je vzácna príčina krvácania do tráviaceho traktu zminimálneho defektu erodovanej submukóznej artérie. Najčastej‑ šie býva lokalizovaná v žalúdku u starších polymorbídnychmužov, môže sa však vyskytovať v celom tráviacom trakte, u obidvoch pohlaví a v každom veku. Malo by sa na ňu myslieť, ako na jednu z možných príčin krvácania z neurčeného zdroja. Krvácanie je často masívne, vyžadujúce rýchlu diagnostiku, liečbu a mutidisciplinárny prístup. Kazuistika popisuje prípad pacienta s recidivuj‑ úcim hemodynamicky významným krvácaním z jejuna. Poukazuje na kombinovaný diagnostický postup s využitím endoskopie a vazografie. Po neúspešných angiografických a endoskopických pokusoch sa pre hemodynamickú instabilitu pacienta pristúpilo ku chirurgickej resekcii. Definitívna diagnóza Dieulafoy lézie jejuna sa stanovila až histologicky. Voľba diagnostickej a terapeutickej metódy bymala byť individuálna s prihliadnutímna pacientov stav amožnosti daného pracoviska. Chirurgická intervencia zostáva metódou voľby pri hemodynamickej instabilite pacienta alebo po zlyhaní endoskopických a angiografickýchmetód. Kľúčové slová: akútne krvácanie do tráviaceho traktu, Dielafoy lézia, jejunum, krvácanie z neurčeného zdroja. Dieulafoy’s jejunal lesion as a source of lifethreating bleeding Dieulafoy`s lesion is a rare condition characterized by bleeding into gastrointestinal tract from minimaly eroded submucous artery. Mostly is localized in stomach in elderly polymorbidmen, but can occure in entire gastrointestinal tract, in both sexes, in every age. It should be thought off as one of possible causes of obscure bleeding. It is often massive, requiring fast diagnostics, treatment andmultidisciplinary approach. The case report discusses patient with recurrent hemodynamicaly significant bleeding into jejunum. It pointed to combined diagnostic approach using both endoscopy and angiography. After failing endoscopically and angiografically due to hemodynamic instability, surgical intervention took place. Precise Dieulafoy`s lesion diagnosis has been determined eventually on histologic section. Diagnostic and therapeutic approach should be individual taking patient´s condition and capabilities of department into consideration. Surgical intervention remains golden standardwhen hemodynamic instability occures or when endoscopy and angiography fail. Key words: acute gastrointestinal bleeding, Dieulafoy’s lesion, jejunum, obscure bleeding. Úvod Dieulafoy lézia (DL) je relatívne vzácna, ale potenciálne život ohrozuj‑ úca príčina krvácania do tráviaceho traktu (GIT), ktoré často recidivuje. Pre jej malý rozmer, intermitentné, ale často masívne krvácanie predstavuje výzvu vzhľadom k obtiažnej diagnostike a liečbe. Je nazvaná po francúz‑ skom chirurgovi G. Dieulafoy, ktorý ju vo svojej práci z roku 1898 označil ako „exulceratio simplex“ (1, 2). Predstavuje 1–2 % akútnych krvácaní do GIT (2). Podkladom lézie je abnormálne dilatovaná veľkokalibrová artéria v submukóze, ktorá pravdepodobne svojou pulzáciou eroduje priliehaj‑ úcu sliznicu (1). Presná patogenéza však nie je jasná. Približne 70 % lézií sa vyskytuje v žalúdku pozdĺž malej kurvatúry, ďalšie časté lokality zahrňujú duodenum (15%), ezofagus (8%), menej často hrubé črevo (2%), apendix, rektum (2 %), jejunum – ileum (1 %), a análny kanál (2, 3). Môžu sa však vyskytovať aj mimo tráviaceho traktu ako napr. v bronchu prezentujúc sa hemoptýzou (4). V oblasti žalúdku sú muži postihnutí 2× častejšie ako ženy, v ostatných lokalitách GIT je zastúpenie pohlaví vyrovnané (5). KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: Lenka Dvorská, zelenak.lenka@gmail.com Interní oddělení Oblastní nemocnice Trutnov, a.s., M. Gorkého 77, 541 21 Trutnov Cit. zkr: Vnitř Lék 2020; 66(8): 381–385 Článek přijat redakcí: 20. 8. 2019 Článek přijat po recenzích k publikaci: 10. 12. 2019