Vnitřní lékařství 6/2020

PŮVODNÍ PRÁCE Glykovaný hemoglobín ako marker zvýšenia LDL a TAG – kohortná štúdia | E31  / Vnitř Lék 2020; 66(6): e28–e34 /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Hladina HbA 1c nekorelovala s TAG v súbore žien, čo by bolo možné vysvetliť vplyvom pohlavných hormónov v závislosti od fertilného a nefertilného postmenopauzálneho veku, ktoré majú vplyv na distribúciu telesného tuku. V inej štúdii bolo hodnotených 401 pacientov s DM2T (175 mužov, 226 žien, priemerný vek 51,3 rokov). Bola zistená pozitívna korelácia medzi HbA 1c a TAG a LDL-cholesterolom, ako aj pomerom LDL/HDL. Korelácia medzi HbA 1c a HDL-cholesterolom bola negatívna a bola štatisticky nevýznamná, rovnako ako v našej štúdii. Pacienti s hod- notou HbA 1c IFCC/DCCT >5,3/7,0% mali významne vyššiu hodnotu celkového cholesterolu, LDL-cholesterolu, ako aj pomeru LDL/HDL v porovnaní s pacientmi s hodnotou HbA 1c IFCC/DCCT pod 5,3/7,0% (2). Ako referenčná hladina lipidov v sére bola uvedená smernica pre Národný cholesterolový program pre dospelých (NCEP ATP III). Podľa týchto usmernení za vysokú hladinu LDL-cholesterolu je považovaná hodnota >100mg/dl, t. j. >2,59mmol/l, za vysokú hladinu TAG pova- žovaná hodnota >150mg/dl, t. j. >3,89mmol/l a za nízku hladinu HDL sa považuje hodnota <40mg/dl, t. j. <1mmol/l. V súbore 1 471 novodiagnostikovaných diabetikov 2. typu v slo- venskej štúdii analyzovali spektrum rizikových faktorov aterosklerózy. Priemerné hodnoty HbA 1c pri stanovení diagnózy diabetu boli 8,4% DCCT, priemerné hladiny LDL-cholesterolu boli 3,4mmol/l a priemerné hodnoty krvného tlaku boli 140/84mmHg. V čase stanovenia diagnózy DM2T malo 74% diabetikov hladinu HbA 1c (DCCT) >7,5% (čo je o 36,5% viac ako v našej štúdii), 87% diabetikov malo hladinu LDL-cholesterolu >2,5mmol/l a 64% diabetikov malo hodnoty systolického tlaku krvi (STK) >130mm Hg (čo je o 32% viac ako v našom súbore). Uvedené rozdiely môžu súvisieť aj rozdielnou veľkosťou súboru pacientov. Vplyv na hodnotu krvného tlaku na ambulancii má napr. aj syn- dróm bieleho plášťa, čo však nebolo predmetom sledovania v našej ani v porovnávacej štúdii. Za použitia kalkulátora rizika UKPDS Risk Engine bolo vypočítané v tejto štúdii absolútne 10-ročné riziko rozvoja ischemickej choroby srdca (ICHS) u mužov s novozisteným diabetom 23,1%, zatiaľ čo u žien bolo toto riziko 14,4%. Ak by boli u pacientov dosiahnuté cieľové hladiny HbA 1c , LDL-cholesterolu a STK, potom by sa vypočítané riziko rozvoja ICHS u oboch pohlaví znížilo o vyše 40% a riziko KV mortality by sa znížilo až na polovicu. Uvedené fakty svedčia a vysokej rizikovosti pacientov s novodiagnostikovaným Tab. 5.  Zmena HbA1c IFCC /DCCT v %po 18mesiacochmedzi mužmi a ženami vyjadrenámediánom (Med) a interkvartilovým rozptylom (RQ) v pôvod- nom súbore 200 pacientov zmena HbA 1c (IFCC) po 18 mesiacoch Zmena HbA 1c (DCCT) po 18 mesiacoch ženy skupina muži ženy skupina muži Vstup výstup % Vek vstup Výstup % vstup výstup % vek vstup výstup % NA NA NA 30–39 7,50 9,80 31 NA NA NA 30–39 9,01 11,12 23 7,40 4,20 -43 40–49 5,80 5,10 -12 8,92 5,99 -33 40–49 7,46 6,82 -9 5,85 4,85 -17 50–59 6,75 4,90 -27 7,50 6,59 -12 50–59 8,33 6,63 -20 5,30 4,70 -11 60–69 5,75 4,60 -20 7,00 6,45 -8 60–69 7,41 6,36 -14 5,60 4,80 -14 70–79 6,40 4,70 -27 7,27 6,54 -10 70–79 8,01 6,45 -19 5,70 5,00 -12 80–89 5,40 4,60 -15 7,37 6,73 -9 80–89 7,09 6,36 -10 NA NA NA 90–99 7,40 4,10 -45 NA NA NA 90–99 8,92 5,90 -34 5,70 4,80 -16 všetci 5,90 4,70 -20 7,37 6,54 -11 Všetci 7,55 6,45 -15 NA – neboli v súbore Tab. 6.  Zmena BMI kg/m² po 18 mesiacoch medzi mužmi a ženami vy- jadrenámediánoma interkvartilovým rozptylom v pôvodnom súbore 200 pacientov zmena BMI kg/m² po 18 mesiacoch ženy skupina Muži vstup výstup % vek Vstup výstup % NA NA NA 30–39 34,74 41,80 20 32,90 29,40 -11 40–49 32,15 28,36 -12 34,70 30,65 -12 50–59 31,90 31,64 -1 30,75 31,35 2 60–69 30,40 29,50 -3 29,75 28,72 -3 70–79 29,80 27,95 -6 32,90 31,89 -3 80–89 28,70 24,70 -14 NA NA NA 90–99 25,55 22,50 -12 31,20 30,11 -3 Všetci 30,10 29,50 -2 NA – neboli v súbore Tab. 7.  Spearmanov korelačný koeficient rho medzi BMI (kg/m 2 ) a sledovanými parametrami Celý súbor Muži Ženy Rho P-hodnota N Rho P-hodnota N Rho P-hodnota N HbA 1c (% DCCT) 0,110 0,203 136 0,057 0,610 82 0,192 0,164 54 LDL-cholesterol (mmol/l) -0,002 0,981 140 0,099 0,371 83 -0,161 0,231 57 HDL-cholesterol (mmol/l) -0,120 0,138 155 -0,017 0,872 93 -0,323 0,010* 62 TAG (mmol/l) 0,148 0,064** 158 0,201 0,052** 94 0,109 0,391 64 Glykémia nalačno (mmol/l) -0,013 0,868 164 0,024 0,817 98 -0,004 0,974 66 ALT 0,148 0,065** 156 0,138 0,183 95 0,169 0,192 61 GMT 0,042 0,606 155 0,058 0,580 93 0,106 0,413 62 Vek (roky) -0,200 0,010* 166 -0,213 0,034* 99 -0,202 0,101 67 Obvod pásu (cm) 0,780 <0,001* 143 0,817 <0,001* 84 0,811 <0,001* 59 *štatistická významnosť p <0,05 **hraničná štatistická významnosť