Vnitřní lékařství 6/2020

PŮVODNÍ PRÁCE Glykovaný hemoglobín ako marker zvýšenia LDL a TAG – kohortná štúdia | E33  / Vnitř Lék 2020; 66(6): e28–e34 /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz maximálne tolerovanej liečbe statínmi sa môže zvážiť cieľová hodnota LDL menej ako 1mmol/l. Pri vyšetrení apoB pacient nemusí byť nalačno. Budúcnosť možno prinesie aj odlíšenie antiaterogénnych veľkých HDL 2b častíc od malých aterogénnych HDL 3b a 3c častíc v rámci štan- dardného vyšetrenia. Metabolizmus TAG v postprandiálnom stave je odlišný od stavu nalačno a podľa niektorých prác je lepší prognostický ukazovateľ ako hladina TAG nalačno. Budúcnosť preto možno prinesie aj vyšetrovanie lipidogramu po jedle. Odber lipidogramu podľa aktuálnych štandardov by mal byť robený nalačno po 12 hod (najskôr 3 týždne po ľahkom ochorení a najskôr 3 me- siace po závažnom ochorení). Pacient by nemal 2–3 dni pred odberom konzumovať alkohol. V rámci rutinného sledovania pacienta realizujeme kontroly hladín lipidov a pečeňových testov 1-krát za 3–4 mesiace (5). Význam hypolipidemickej liečby v prevencii a liečbe KV chorôb preukázalo množstvo významných klinických štúdií. Hypolipidemická liečba tiež znižuje riziko vzniku pankreatitídy. Podľa výsledkov viacerých štúdií HbA 1c sa môže použiť ako poten- cionálny biomarker na predvídanie dyslipidémie u pacientov s DM2T okrem kontroly glykémie, pričom pri HbA 1c IFCC/DCCT >5/7% sa zvyšuje jeho predikcia (1). Pacient s DM2T by mal ovládať svoju cieľovú hodnotu HbA 1c za použitia metódy podľa IFCC/resp. DCCT. Nakoľko stúpa prevalencia DM2T aj v mladšom veku u pacientov s relatívne krátkou anamnézou ochorenia, práve títo pacienti v produktívnom veku bez sprievodných KV komplikácií by mali byť cieľom intenzívnej edukácie a tiež liečby za účelom dosiahnutia cieľových hodnôt HbA 1c DCCT 6–6,5%, resp. HbA 1c IFCC 4,7–5,3%, ak sa tieto ciele dajú dosiahnuť bez signifikant- nej hypoglykémie a iných nežiaducich účinkov liečby. Menej prísne ciele HbA 1c IFCC/DCCT 5,8–6,4/7,5–8% a dokonca o niečo vyššie sú vhodné u pacientov s anamnézou ťažkej hypoglykémie so zníženou očakávanou dĺžkou života, s pokročilými komplikáciami, so závažnými komorbiditami, u ktorých je ťažké dosiahnuť cieľové hodnoty napriek intenzívnej edukácii v rámci selfmanažmentu, opakovaným konzultá- ciám a účinným dávkam hypoglykemizujúcich liekov, vrátane inzulínu (16). Z výsledkov našej práce ako aj iných štúdií vyplýva, že u pacientov s menej prísnymi cieľmi HbA 1c môže byť obtiažne dosiahnuť cieľové hodnoty liečby lipidových parametrov pri vysokom KV riziku. Limitáciou našej štúdie je, že koreláciu HbA 1c s LDL a TAG sme hodnotili v čase diagnózy DM2T, kedy len približne polovica mužov aj žien bola liečená statínom alebo fibrátom, výhodnejšie by bolo vyhod- notenie korelácie v mediáne napr. 18 mesiacov po vstupnej edukácie a zahájení komplexnej liečby metabolického syndrómu u všetkých pacientov s novodiagnostikovaným DM2T. V niektorých iných prácach zohľadňovali napr. aj vplyv fajčenia a aktívneho užívania alkoholu, ab- normalít štítnej žľazy a prítomnosti familiárnej dyslipidémie na hodnoty dyslipidémie. V našej práci sme hodnotili koreláciu u všetkých pacien- tov – neboli vylúčení fajčiari, ani pacienti s frekventnejším konzumom alkoholu, tiež prípadný skríning ochorení štítnej žľazy sme nerealizovali. Nevyhodnocovali sme ani vek nástupu menopauzy. 78 žien v súbore z celkového počtu 83 malo však vek nad 50 rokov. Tiež sme nesledovali užívanie hormonálnej substitučnej liečby. Zaznamenali sme relatívne nízku prevalenciu známej ischemickej choroby srdca u mužov 34% a u žien 19%. Prevalencia prekonanej náhlej cievnej mozgovej príhody (NCPM) u mužov bola 12% a u žien 7%. Na dosiahnutie individuálnych cieľových hodnôt liečby okrem plne vyťaženej komplexnej farmakologickej liečby metabolického syndrómu sa ako sľubná zdá aj nefarmakologická prechodná vegánska NFI (Natural Food Interaction ) diéta autorov Plevová, Hickman na princípoch vy- váženej interakcie (poradie a kombinácie pre daný deň aj čas) medzi prírodnými druhmi potravín. Strava pozostáva prevažne zo strukovín, orechov, semien, ovocia, zeleniny a húb. NFI diéta je predmetom aktuál­ ne prebiehajúcich štúdií v Slovenskej republike (Národný diabetologický a endokrinologický ústav Ľubochňa a Dr. Lejavová – Liptovský Mikuláš), tiež v Nemecku a Veľkej Británii (17). Záver Pri interpretácii aktuálneho lipidogramu vždy zohľadňujeme aj aktuálnu kompenzáciu DM2T. Podľa výsledkov našej štúdie vysoký HbA 1c zvyšoval riziko zvýšenia LDL-cholesterolu a TAG v celom súbo- re pacientov (p = 0,012) a (p = 0,017) a vysoké BMI zvyšovalo riziko zníženia HDL-cholesterolu v súbore žien (p = 0,010), z čoho vyplýva zvýšené riziko aterogenecity, a preto sú dôležité frekventnejšie kont- roly lipidogramu u neuspokojivo kompenzovaných pacientov s DM2T a vysokým BMI a dôsledná edukácia ohľadom komplexnej farmakolo- gickej, ako aj nefarmakologickej liečby všetkých zložiek metabolického syndrómu s cieľom zníženia KV rizika. Podľa výsledkov našej štúdie HbA 1c môže byť indikátorom hladiny LDL ako aj TAG a môže byť jed- ným z prediktorov KV rizikových faktorov pri DM2T. Podľa výsledkov našej štúdie BMI môže byť indikátorom hladiny HDL u žien a môže byť jedným z prediktorov KV rizikových faktorov pri DM2T. V našej štúdii korelácia HbA 1c s LDL a TAG môže predstavovať HbA 1c ako pria- my marker zvýšenia LDL a TAG a nepriamy marker hodnotenia rizika ochorenia koronárnej artérie. Z výsledkov našej práce ako aj ostatných štúdií vyplýva, že u pacientov s menej prísnymi cieľmi HbA 1c môže byť obtiažne dosiahnuť cieľové hodnoty liečby lipidových parametrov pri vysokom KV riziku. Nepriaznivý profil lipidov by mohol predpovedať hladinu HbA 1c u pacientov s DM2T. Projekt bol schválený regionálnou etickou komisiou FNsP F. D. Roosevelta Banská Bystrica. LITERATÚRA 1. Vinod Mahato R, Gyawali P, Raut PP, et al. Association between glycaemic control and serum lipid profile in type 2 diabetic patients: glycated haemoglobin as a dual biomar- ker. Biomed Res 2011; 22: 375–380. 2. Hussain A, Ali I, Ijaz M, et al. Correlation between hemoglobin A1c and serum lipid pro- file in Afghani patients with type 2 diabetes: hemoglobin A1c prognosticates dyslipide- mia. Ther Adv Endocrinol Metab 2017; 8: 51–57. 3. Buková L, Galajda P, Mokáň M. Ako dlhšie žiť a pomalšie starnúť. Martin: Vydavateľstvo Quick Print 2018, 150 s. 4. Svačina Š, Műllerová D, Bretšnajdrová A. Dietologie pro lékaře, farmaceuty, zdravotní sestry a nutričné terapeuty. Praha: Vydavateľstvo Triton 2013, 341 s. 5. Pelikánová T Dyslipidemie. In: Pelikánová T, Bartoš V. Praktická diabetologie. Praha: Ma- xdorf 2018, 310–329.