Vnitřní lékařství 7/2020

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Koagulopatie asociovaná s onemocněním COVID-19 402 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2020; 66(7): 402–408 /  www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Koagulopatie asociovaná s onemocněním COVID-19 Simona Bílková, Jana Hirmerová II. interní klinika LF UK a FN Plzeň Infekce novým typem koronaviru překvapila rozmanitostí svých klinických příznaků. Onemocnění může probíhat zcela asymptomaticky, mohou být přítomny pouze mírné symptomy v podobě ztráty čichu, celkové slabosti, či příznaky podob- né chřipkovému onemocnění. U některých pacientů může mít ale infekce COVID-19 vážný průběh, u kterého je běžným nálezem stav hyperkoagulace s poškozením endotelu cév a následným rizikem vzniku žilních i arteriálních trombotických komplikací. Koagulopatie následně výrazně zhoršuje prognózu nemocných a zvyšuje celkovou mortalitu. V poslední do- bě se zavedl nový termín označující přítomnost aktivované hemostázy při infekci SARS‑CoV-2 – koagulopatie asociovaná s onemocněním COVID-19 (CAC). Nynější celosvětová pandemie onemocnění COVID-19 spustila intenzivní výzkum tohoto onemocnění, který objasnil řadu poznatků o této infekci, nicméně i nadále máme mnoho nezodpovězených otázek, pře- devším co se týká případné léčby. Klíčová slova: covid-19, D‑dimery, heparin, imuno‑trombóza, koagulopatie. Coagulopathy associated with COVID-19 Infection with a new type of coronavirus surprised with the diversity of its clinical symptoms. The disease may be asymptom- atic, with only mild symptoms in the form of olfactory loss, general weakness or flu-like symptoms. However, in some patients, COVID-19 infection can be severe, with hypercoagulation being a common finding, with vascular endothelial damage and the consequent risk of venous and arterial thrombotic complications. Coa-gulopathy subsequently significantly worsens the prognosis of patients and increases overall mortality. Recently, a new term has been introduced to indicate the presence of activated hemostasis in SARS-CoV-2 infection - coagulopathy associated with COVID-19 (CAC). The current global pandemic of COVID-19 has triggered intensive research on the disease, which has clarified a number of findings about the infection, but we still have many unanswered questions, especially regarding possible treatment. Key words: Covid-19, D‑dimers, heparine, immuno‑trombosis, coagulopathy. Úvod Nový typ koronaviru s označen m SARS‑CoV-2 byl objeven na konci roku 2019. Jeho genom kóduje celkem 25 proteinů, které tento virus potřebuje pro infekci lidského organismu a pro svoji následnou replikaci. Virus vstupuje do lidských buněk pomoc receptoru pro angiotenzin­ ‑konvertuj c enzym 2 (ACE2 receptor). Tento enzym se nacház na řadě m st lidského organismu, např klad v oblasti vaskulárn ho endotelu, respiračn ho epitelu, v alveolárn ch monocytech, makrofáz ch, v oblasti srdce, ledvin a v neposledn řadě i v gastrointestináln m systému. Právě tato rozmanitá př tomnost ACE2 receptoru v lidském organismu pod- miňuje pestrost klinických př znaků onemocněn COVID-19. Koronavirus se naváže na ACE2-receptor pomoc svých spike­ ‑proteinů, které tvoř jakousi korónu viru. Zásadn pro následnou repli- kaci viru uvnitř hostitelské buňky je tzv. Main‑proteáza viru. Virus po vstupu do lidského organismu může vyvolat m rné symp- tomy, jako jsou únava a celková slabost, středně těžké projevy infekce, jako jsou symptomy podobné chřipkovému onemocněn s horečkami, s př tomnost ka le, svalovými bolestmi. V př padě těžkého průběhu tohoto onemocněn docház u nemocných k infiltraci plic a v nejtěžší m př padě až ke vzniku akutn ho respiračn ho selhán s rozvojem sepse a koagulopatie. U závažného průběhu infekce COVID-19 hroz tedy riziko rozvoje tromboembolických komplikac . V některých př padech KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Simona B lková, bilkovas@fnplzen.cz II. intern klinika LF UK a FN Plzeň Cit. zkr: Vnitř Lék 2020; 66(7): 402–408 Článek přijat redakc : 9. 8. 2020 Článek přijat po recenz ch k publikaci: 29. 9. 2020