Vnitřní lékařství 7/2020

KAZUISTIKA Raritní koincidence chylothoraxu a hydrothoraxu při adenokarcinomu žaludku – kazuistika | E43  / Vnitř Lék 2020; 66(7): e43–e45 /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Raritní koincidence chylothoraxu a hydrothoraxu při adenokarcinomu žaludku – kazuistika Nela Šťastná 1, 2 , Kristián Brat 1, 2 1 Klinika nemocí plicních a TBC, Fakultní nemocnice Brno 2 Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno Prezentujeme kazuistiku 74letého pacienta s nálezem bilaterálního pleurálního výpotku stranově odlišného složení tekuti- ny, zapříčiněného adenokarcinomem žaludku. Nález oboustranného výpotku, kdy tekutina výpotku je jiného chemického složení je vzácným jevem. Zatímco pravostranný výpotek byl charakteru hydrothoraxu, levostranný výpotek byl charakteru chylothoraxu. Prvotní suspekce na tumor plic se neprokázala, dalším vyšetřením byl překvapivě zjištěn adenokarcinom žaludku. Z cílené onkologické léčby pacient dlouho neprofitoval a chemoterapie byla ukončena po 3 cyklech. Příčinu pravostranného hydrothoraxu tedy přisuzujeme hypalbuminemii a sekundární pneumonii, levostranný chylothorax pak znamenal primomanifestaci adenokarcinomu žaludku. V literatuře najdeme pouze malý počet podobných kazuistik pa- cientů s tumorem žaludku a chylothoraxem. Většinou se jednalo o pacienty asijských etnik; průběh jejich nemoci včetně délky přežití byl až nápadně podobný (nepříznivý). Klíčová slova: adenokarcinom žaludku, chylothorax, pleurální výpotek. A rare coincidence of a chylothorax and a hydrothorax caused by gastric adenocarcinoma – a case report We present a case report of a 74-years old patient with a finding of bilateral pleural effusion due to a different fluid composi- tion caused by gastric adenocarcinoma. The finding of a bilateral effusion, where the exudate fluid is of a different chemical composition, is a rare phenomenon. While the right-sided exudate had the characteristics of hydrothorax, the left-sided exu- date had those of chylothorax. The initial suspicion of a lung tumor was not confirmed, and further examination surprisingly revealed gastric adenocarcinoma. The patient did not benefit from targeted oncological treatment for a long time and the chemotherapy was terminated after 3 cycles. The cause of right-sided hydrothorax is therefore attributed to hypalbuminemia and secondary pneumonia, left-sided chylothorax was a primo-manifestation of gastric adenocarcinoma. There is only a small number of similar case reports of patients with gastric tumor and chylothorax in the literature. While the recorded cases were mostly Asian ethnic patients, the course of their illness – including survival – was almost strikingly similar (and unfavorable). Key words: gastric adenocarcinoma, chylothorax, bilateral pleural effusion. Popis kazuistiky Prezentujeme případ 74letého muže, celoživotního nekuřáka, s po- zitivní onkologickou rodinnou anamnézou, bez závažných interních komorbidit v osobní anamnéze. V únoru 2019 absolvoval gastroskopii a kolonoskopii pro mírné bolesti břicha, vyšetření neprokázala žádnou patologii. Na naše pracoviště byl pacient poprvé referován v srpnu 2019. V tom období pacient pro dyspepsii absolvoval CT břicha a byl mu zjištěn ascites a pravostranný fluidothorax, bez lymfadenopatie. Provedli jsme pleurální punkci 200ml žlutého, lehce zkaleného výpo- tku, kultivačně sterilní tekutiny, bez nálezu onkologicky suspektních buněk, dle Lightových kritérií exsudát. Nemocný byl postupně pře- léčen amoxicilin-klavulanátem, moxifloxacinem a ceftriaxonem. Pro časnou progresi pleurálního výpotku bylo pacientovi provedeno CT hrudníku s nálezem atelektázy dolního laloku pravé plíce a progrese fluidothoraxu. Společně s pleurálním výpotkem ale došlo i k progresi ascitu, otoků dolních končetin až ke vzniku anasarky. Kardiogenní příčina KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Nela Šťastná, stastna.nela@fnbrno.cz Klinika nemocí plicních a TBC, Fakultní nemocnice Brno Jihlavská 20, 625 00 Brno Cit. zkr: Vnitř Lék 2020; 66(7): e43–e45 Článek přijat redakcí: 7. 3. 2020 Článek přijat po recenzích k publikaci: 15. 7. 2020