Vnitřní lékařství 7/2020

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Koagulopatie asociovaná s onemocněním COVID-19 408 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2020; 66(7): 402–408 /  www.casopisvnitrnilekarstvi.cz lipinové IgA, anti beta2 glykoprotein I IgA a IgG. Pravděpodobný mechanismus vzniku trombózy u antifosfolipidového syndromu je multifaktoriáln a zahrnuje endoteliáln buněčnou dysfunkci, aktivaci krevn ch destiček, aktivaci komplementového systému, ovlivně- n přirozených antikoagulačn ch mechanismů (TFPI – tissue factor pathway inhibitor, inhibice dráhy proteinu C, interference s účinkem antitrombinu) a sn ženou fibrinolýzu (zvý ená hladina PAI-1, inhibice vazby plazminogenu). Aktivace komplementu Nejnovější poznatky o infekci COVID-19 naznačuj , že trombotická mikroangiopatie souvis s patologickou aktivac komplementu. Komplexy protilátky‑antigenu vyvolaj produkci zánětlivých markerů C3a a C5a, které jsou zároveň složkami komplementového systému. Inhibice kom- plementu byla navržena jako slibná léčba těžké infekce COVID-19 (18). Shrnutí na závěr Koagulopatie je běžným nálezem u pacientů s těžkým průběhem koronavirové infekce. Př tomnost koagulopatie přitom výrazně zhor- uje prognózu nemocných a zvy uje celkovou mortalitu. Odborn ky bylo doporučeno podáván antikoagulačn léčby u v ech hospitalizo- vaných nemocných, přičemž mus me být v ce obezřetn u pacientů, kteř maj vyšš SIC skóre nebo maj laboratorně elevované D‑dimery. D‑dimery a počet trombocytů mohou sloužit jako jednodu e zjistitelné prediktory klinického průběhu onemocněn . Heparin kromě antikoagulačn ho účinku vykazuje také protizánětlivé účinky, pomáhá k ochraně endotelu cév a v posledn době se studuj i jeho možné antivirové účinky. Častým laboratorn m nálezem u pacientů je také lymfopenie a trombocytopenie. V průběhu infekce novým typem ko- ronaviru nebyly zaznamenány významné krvácivé projevy způsobené trombocytopeni . Onemocněn SARS‑CoV-2 způsobuje převážně žiln trombotické komplikace, nejčastěji se vyskytuj c komplikac je plicn embolizace. Plicn embolizace může vzniknout in situ. Méně často se vyskytuj i arteriáln cévn př hody, u kterých se spekuluje o asociaci s antifosfolipidovými protilátkami. V patofyziologii vzniku trombotických komplikac se uplatňuje jak porucha koagulace, tak extenzivn produkce zánětlivých parametrů, hovoř me o takzvané imuno‑trombóze. Podpořeno Programem rozvoje vědních oborů Univerzity Karlovy (Progres Q39) This study was supported by the Charles University Research Fund (Progres Q39). LITERATURA 1. Karetová D, Bultas J. Koagulopatie provázej c těžší formy koronavirové infekce (CO- VID-19) - incidence trombotických komplikac , jak jim předcházet a jak je léčit. Cor Vasa. 2. Cui S, Chen S, Li X, Liu S, Wang F. Prevalence of venous thromboembolism in patients with severe novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020; 18(6): 1421–1424. 3. Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, et al. Incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19. Thromb Res. 2020; 191: 145–147. 4. Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, et al. Confirmation of the high cumulative in- cidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19: An upda- ted analysis. Thromb Res. 2020; 191: 148–150. 5. Levolger S, Bokkers RPH, Wille J, Kropman RHJ, de Vries JPPM. Arterial thrombotic com- plications in COVID-19 patients [published online ahead of print, 2020 Jul 17]. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2020;doi:10.1016/j.jvscit.2020. 06. 012 6. Zhang Y, Xiao M, Zhang S, et al. Coagulopathy and Antiphospholipid Antibodies in Pa- tients with Covid-19. N Engl J Med. 2020; 382(17): e38. 7. Spyropoulos AC, Levy JH, Ageno W, et al. Scientific and Standardization Committee Communication: Clinical Guidance on the Diagnosis, Prevention and Treatment of Ve- nous Thromboembolism in Hospitalized Patients with COVID-19 [published online ahead of print, 2020 May 27]. J Thromb Haemost. 2020;10.1111/jth.14929. doi:10.1111/jth.14929 8. Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020; 18(4): 844–847. 9. Iba T, Levy JH, Warkentin TE, et al. Diagnosis and management of sepsis‑induced coa- gulopathy and disseminated intravascular coagulation. J Thromb Haemost. 2019; 17(11): 1989–1994. 10. Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M, et al. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Throm- bosis, and Angiogenesis in Covid-19 [published online ahead of print, 2020 May 21]. N Engl J Med. 2020;10.1056/NEJMoa2015432. doi:10.1056/NEJMoa2015432. 11. Liu Y, Sun W, Guo Y, et al. Association between platelet parameters and mortality in coronavirus disease 2019: Retrospective cohort study. Platelets. 2020; 31(4): 490–496. doi :10.1080/09537104.2020.1754383. 12. Lippi G, Plebani M, Henry BM. Thrombocytopenia is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infections: A meta‑analysis. Clin Chim Acta. 2020; 506: 145–148. doi:10.1016/j.cca 2020. 03. 022 13. Zhang L, Yan X, Fan Q, et al. D‑dimer levels on admission to predict in‑hospital mor- tality in patients with Covid-19. J Thromb Haemost. 2020; 18(6): 1324–1329. doi:10.1111/ jth.14859. 14. Thachil J, Tang N, Gando S, et al. ISTH interim guidance on recognition and manage- ment of coagulopathy in COVID-19. J Thromb Haemost. 2020; 18(5): 1023–1026. 15. Tang N, Bai H, Chen X, Gong J, Li D, Sun Z. Anticoagulant treatment is associated with decreased mortality in severe coronavirus disease 2019 patients with coagulopathy. J Thromb Haemost. 2020; 18(5): 1094–1099. doi:10.1111/jth.14817. 16. Thachil J. The versatile heparin in COVID-19. J Thromb Haemost.2020;18(5):1020-1022. doi:10.1111/jth.14821. 17. Moores LK, Tritschler T, Brosnahan S, Carrier M, Collen JF, Doerschug K, Holley AB, Ji- menez D, Le Gal G, Rali P, Wells P. Prevention, Diagnosis, and Treatment of VTE in Patients With Coronavirus Disease 2019: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2020 Sep; 158(3): 1143–1163. doi: 10.1016/j.chest.2020. 05. 559. Epub 2020 Jun 2. PMID: 32502594; PMCID: PMC7265858. 18. Marchandot B, Sattler L, Jesel L, et al. COVID-19 Related Coagulopathy: A Distinct. 19. Entity?. J Clin Med. 2020; 9(6): 1651. Published 2020 May 31. doi:10.3390/jcm9061651. 20. Chen LYC, Hoiland RL, Stukas S, Wellington CL, Sekhon MS. Confronting the contro- versy: Interleukin-6 and the COVID-19 cytokine storm syndrome. Eur Respir J. 2020 Sep 3:2003006. doi: 10.1183/13993003.03006-2020. Epub ahead of print. PMID: 32883678; PM- CID: PMC7474149.