Vnitřní lékařství 7/2020

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Současná diagnostika a terapie sarkoidózy | 409  / Vnitř Lék 2020; 66(7): 409–413 /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Současná diagnostika a terapie sarkoidózy Martina Šterclová Pneumologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha Pneumologická klinika 1. LF UK a Thomayerovy nemocnice, Praha Sarkoidóza je onemocnění neznámé etiologie, které může postihovat jakýkoliv orgán v těle, nejčastěji však plíce a uzliny. Recentně byla publikována nová diagnostická doporučení a nové poznatky týkající se vhodných léčebných postupů. Protože diferenciální diagnostika sarkoidózy je široká, vyžaduje vyšetřovací algoritmus komplexní přístup. Před zahájením jakékoliv léčby je nutné mít diagnosticky jasno. Je hrubou chybou zahajovat terapii, pokud není jednoznačně stanovena diagnóza, což v případě sarkoidózy vyžaduje histologický průkaz epiteloidního nenekrotizujícího granulomu (výjimky uvedeny ve sdělení) a vyloučení jiných chorob, které jsou tvorbou granulomů provázeny. Ne u všech nemocných se sarkoidózou je nutné přistoupit k farmakologické léčbě. Při rozhodování, zda léčit nebo sledovat, bychom vždy měli vzít v úvahu rozsah postižení, vliv onemocnění na funkci postižených orgánů a symptomy pacienta. U nemocných s Löfgrenovým syndromem není nezbytně nutná ani histologická verifikace, ani systémová kortikoterapie (ta se naopak důrazně nedoporučuje), u ne- mocných se sarkoidózou myokardu naopak bývá farmakologická léčba nezbytná. Klíčová slova: sarkoidóza, diagnostika, terapie, granulom. Current diagnosis and therapy in sarcoidosis Sarcoidosis is a disorder of unknown etiology, that may affect any organ in human body, most often lungs and lymph nodes. New diagnostic guidelines and new treatment recommendations were recently published. Since differential diagnosis of sarcoidosis is broad, diagnostic algorithm has to be complex. Diagnosis needs to be confirmed before initiation of any any treatment regimen – it is a severe mistake to start treatment before confirmation of diagnosis (histologic pattern of epitheloid non necrotising granuloma, exclusion of other possible causes of granulomatous diseases, exclusive situations mentioned in the article body). Not every patient with sarcoidosis needs pharmacologic treatment. Treatment decision should involve extent of involvement, risk of damage of affected organs and patient symptoms. While in patients with Löfgren syndrome both histologic verification and systemic corticotherapy is not needed (systemic corticotherapy should be avoided), phar- macologic treatment is necessary in patients with myocardial involvement. Key words: sarcoidosis, diagnosis, therapy, granuloma. Úvod Sarkoidózu lze označit jako nemoc mnoha tvář , a kdyby výraz „magna simulatrix“ nesloužil k označen systémového lupusu, mohl by posloužit i pro sarkoidózu. Etiologii nemoci neznáme, i když faktorů asociovaných se vznikem sarkoidózy se nab z celá řada (Tab. 1) (1). Postihovat může jakýkoliv orgán a obt že pacienta mohou odrážet jed- nak orgánové postižen jako takové, často v kombinaci se systémovými př znaky. Diagnostika spoč vá zejména ve vyloučen nemoc , které mo- hou být provázeny podobnými nálezy. Jelikož př čina sarkoidózy nebyla odhalena, nemáme k dispozici kauzáln léčbu. Na těst farmakologická léčba nen nezbytná u v ech pacientů s t mto onemocněn m. V roce 2019 byly vytvořeny české doporučené postupy pro diagnostiku, léčbu a sledován vývoje sarkoidózy (2), protože se ale nejedná o nejnovější doporučen (ta byla publikována v dubnu 2020 (3)), jsou ve sdělen re- flektována právě tato nejnovější doporučen a poznatky. V následuj c m sdělen se zaměř me na některé problematické body v diagnostice sarkoidózy a na léčebné možnosti, které jsou u nemocných s různým typem postižen k dispozici. KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Martina Šterclová, Ph.D., martina.sterclova@ftn.cz Pneumologická klinika 1. LF a Thomayerovy nemocnice, V deňská 800, 140 00 Praha 4 Cit. zkr: Vnitř Lék 2020; 66(7): 409–413 Článek přijat redakc : 22. 7. 2020 Článek přijat po recenz ch k publikaci: 27. 8. 2020