Vnitřní lékařství 7/2020

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Kostní metabolismus u idiopatických střevních zánětů 2 432 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2020; 66(7): 432–436 /  www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Kostní metabolismus u idiopatických střevních zánětů 2 Tomáš Kupka, Pavel Svoboda, Martina Bojková, Martin Blaho, Adam Vašura, Vladimír Hrabovský, Petr Dítě Oddělení gastroenterologie Interní klinika LF OU a FN Ostrava Idiopatické střevní záněty (IBD) zahrnují Crohnovu chorobu (CD), která je schopna ovlivnit celý gastrointestinální (GI) trakt, i když obvykle upřednostňuje ileokolickou a perianální lokalizaci, a ulcerózní kolitidu, která je omezena na tlusté střevo. Patofyziologie není zcela známa, ale předpokládá se, že je způsobena složitou souhrou střevní mikroflóry, dysregulací imunitního systému hostitele, genetickou citlivostí a faktory prostředí. Osteopenie a osteoporóza jsou považovány za extraintestinální projevy IBD. Osteoporóza je obvykle diagnostikována kostní denzitometrií. Včasné intervence při léčbě aktivníchCDa preventivní léčebné postupy ke snížení nadměrného úbytku kostní hmoty mohou být prevencí dlouhodobých následků úbytku kostní hmoty, včetně zlomenin. Imunitní odpověď u IBD zahrnuje zvýšenou produkci různých prozánětlivých cytokinů, jako IL1β, TNFα, IL6 a IL1, z T‑lymfocytů amakrofágů. Ty mají přímé i nepřímé účinky na obrat kostí. Vitamin D je důležitý při udržování pevnosti kostí, mineralizaci a prevenci zlomenin. Vitamin D se také podílí na řadě zánětlivých onemocnění, zejména astmatu, ateroskleróze a autoimunitních onemocněních. Klíčová slova: idiopatický střevní zánět, kostní minerální denzita (BDM), osteoporóza, vitamin D. Bone Metabolism in Inflammatory Bowel Diseases 2 Inflammatory Bowel Disease encompasses Crohn’s Disease, which is capable of affecting the entire GI tract, although usually favors the ileocolonic and perianal areas, and Ulcerative Colitis, which is limited to the colon. The pathophysiology is not fully un- derstood but is thought to be caused by a complex interplay among gut microbiota, dysregulation of the host’s immune system, genetic susceptibility and environmental factors. Osteopenia and osteoporosis are considered to be extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. Osteoporosis is usually diagnosed by dual-energy X-ray absortiometry. Early interventions to treat active CD and preventative treatment strategies to reduce excessive bone loss might prevent long term consequences of bone loss, including fractures. The immune response in IBD includes increased production of variety of proinflammatory cytokines such as IL1β, TNFα, IL6 a IL1 fromT cells andmacrophages. These have both direct and indirect effects on bone turnover. Vitamin D is vital inmantenance of bone strenght, mineralisation and fracture prevention. Vitamin D’s physiological importance has also been implicated in a number of inflammatory diseases, mainly asthma, atherosclerosis and autoimmune disease. Key words: bone mineral density (BDM), inflammatory bowel disease, osteoporosis, vitamin D. Je známo, že vitamin D je důležitý při udržován pevnosti kost , mineralizaci a prevenci zlomenin (1). Vitamin D se také pod l na řadě zánětlivých onemocněn , zejména astmatu, ateroskleróze a autoimunit- n ch onemocněn ch (2). Pacienti s IBD s deficitem vitaminu D jsou tedy vystaveni zvý enému riziku zlomenin a n zké hustotě kost , zejména pokud maj dlouhodobé onemocněn nebo maj dlouhodobou léčbu steroidy (3). Vitamin D hraje kl čovou roli v regulaci metabolismu kost , protože může podpořit absorpci vápn ku a fosforu ve střevech, zvý it renáln tubulárn reabsorpci vápn ku a fosforu, inhibovat syntézu a sekre- ci parathormonu a ovlivnit aktivitu osteoblastů a osteoklastů stimulac růstových faktorů a cytokiny (4). VitaminD je rozpustný v tuc ch a je absorbován v tenkémstřevě s obsa- hem tuku v potravě. Vyskytuje se ve 2 hlavn ch formách: vitaminD2 neboli ergokalciferol (z rostlin, kvasinek a hub) a vitaminD3 neboli cholekalciferol (z olejnatých ryb a vaječného žloutku). Vitamin D3 je nejv ce fyziologicky relevantn forma vitaminuDa syntetizuje se endogenně v kůži při vystaven KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Tomá Kupka, Ph.D., tomas.kupka@fno.cz Oddělen gastroenterologie Intern kliniky LF OU a FN, Tř. 17. listopadu 1790, 708 52 Ostrava-Poruba Cit. zkr: Vnitř Lék 2020; 66(7): 432–436 Článek přijat redakc : 7. 12. 2019 Článek přijat po recenz ch k publikaci: 12. 1. 2020