Vnitřní lékařství 7/2020

VE ZKRATCE Hypoglykemie u nediabetiků | 447  / Vnitř Lék 2020; 66(7): 447–448 /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Hypoglykemie u nediabetiků Jan Škrha jr. 3. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha Hypoglykemie se nejčastěji vyskytuje jako komplikace léčby diabetu, avšak setkat se s ní mohou i osoby bez tohoto one- mocnění. Článek přináší stručnou diferenciální diagnostiku hypoglykemických stavů u osob bez diabetu. Klíčová slova: hypoglykemie, postprandiální hypoglykemie, inzulinom. Hypoglycemia in non‑diabetic patients Hypoglycemia is a rather frequent complication of diabetes treatment, however it can occur also in non-diabetic patients. The article presents a brief differential diagnosis of hypoglycemia in non-diabetic patients. Key words: hypoglycemia, postprandial hypoglycemia, insulinoma. Hypoglykemie je obecně charakterizovaná sn žen m koncentrace glukózy v krvi pod 3,8mmol/l. U osob bez diabetu se vyskytuje relativně vzácně, a pokud je jednorázově zachycená, nemus m t pro pacienta žádný klinický význam. Pacienty s př tomnými symptomy hypoglyke- mie a normáln koncentrac plazmatické glukózy rovněž nen třeba dále vy etřovat. Naopak současná př tomnost v ech kritéri tzv. Whippleovy trias (Tab. 1) podrobnější vy etřen pacienta jednoznačně vyžaduje (1). Symptomy hypoglykemie jsou nespecifické a jsou vyvolány dle závažnosti hypoglykemie aktivac kontraregulačn ch mechanismů. Mohou m t charakter neurogenn ch či neuroglykopenických projevů (Tab. 2). Symptomy hypoglykemie bývaj u jednoho pacienta relativně neměnné, sám pacient si ani evidentn změny nemus uvědomovat (2). Diferenciální diagnostika hypoglykemi u nediabetiků je velmi iroká. V minulosti byly tyto hypoglykemie klasifikovány patogene- KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Jan Škrha jr., Ph.D., jan.skrha2@LF1.cuni.cz 3. intern klinika 1. LF UK a VFN, U Nemocnice 1, 128 08 Praha 2 Cit. zkr: Vnitř Lék 2020; 66(7): 447–448 Článek přijat redakc : 1. 7. 2020 Článek přijat po recenz ch k publikaci: 30. 7. 20220 Tab. 1. Whippleova trias Symptomy hypoglykemie (Tab. 2) Laboratorně zachycená hypoglykemie v žiln krvi v čase symptomů (nelze akceptovat měřen glykemie glukometrem) Ústup symptomů při zvý en glykemie Tab. 2.  Symptomy hypoglykemie, upraveno dle (3) Neurogenní Neuroglykopenické Adrenergní Neurologické „ Palpitace „ Třes „ Úzkost/nervozita/rozru en „ Bolest hlavy „ Zhor en zraku, dvojité viděn „ Porucha soustředěn , porucha řeči a vědom „ Křeče, parézy Cholinergní Psychiatrické „ Pocen „ Hlad „ Parestézie „ Nezvyklé chován , povahové změny „ Poruchy nálady, euforie, deprese „ Poruchy my len Tab. 3. Diferenciální diagnostika hypoglykemií u nediabetiků, upraveno dle (5) Osoba nemocná/léčená Osoba zdánlivě zdravá „ Léky – inzuliny, deriváty sulfonylurey, raritně chinolony, pentamidin, chinin, indometacin, betablokátory, ACE inhibitory, IGF-1… „ Alkohol „ Selhán jater, ledvin nebo srdce „ Kritické onemocněn – sepse, trauma, popáleniny „ Malnutrice „ Deficit hormonů – např. kortizolu, glukagonu, adrenalinu „ Neostrůvkové velké nádory produkuj c IGF-II (např. mezenchymáln tumory, karcinoid, myelom) „ Tumory ektopicky produkuj c inzulin (např. feochromocytom, malobuněčný tumor) „ Organický hyperinzulinismus – inzulinom, nesidioblastóza „ Postprandiáln (reaktivn ) hypoglykemie „ Bariatrická operace v anamnéze „ Náhodná hypoglykemie / Hypoglycaemia factitia „ Inzulinová autoimunitn hypoglykemie – protilátky proti inzulinu nebo inzulinovému receptoru