Vnitřní lékařství 7/2020

| 451  / Vnitř Lék 2020; 66(7): 450–454 /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz DOBRÁ RADA Screening a krátká intervenceu uživatelů nelegálních drog Prevalence užívání nelegálních drog v ČR Už ván nelegáln ch drog je v České republice (ČR) nezanedbatel- ným problémem. Prevalence užit nelegáln drogy alespoň jednou v životě ve věkové kategorii 15–64 let dosahovala v roce 2018 29,7 % a ve skupině mladých dospělých (věková kategorie 15–34 let) to bylo 44,6 %. Nejčastěji užitou nelegáln drogou byly drogy konopné. Tzv. problémových uživatelů drog (definovaných jako injekčn a/nebo dlouhodob nebo pravideln uživatelé pervitinu a opioidů) bylo v roce 2018 v ČR odhadnuto 43,7 tis c, z toho 33,5 tis c uživatelů pervitinu a 10,2 tis c uživatelů opioidů (5,2 tis c uživatelů buprenorfinu, 3,4 tis c uživatelů heroinu a 1,7 tis c uživatelů jiných opioidů). Injekčn ch uživatelů (IUD) bylo v tom samém roce odhadnuto 39,5 tis c (3). Vybrané zdravotní a sociální konsekvence užívání nelegálních drog M ra injekčn ho už ván drog mezi problémovými uživateli drog je vysoká – IUD tvoř dlouhodobě 90 %. V dlouhodobém horizontu je patrná klesaj c m ra sd len jehel a stř kaček. Celkem 7,2 % IUD, kteř jsou klienty n zkoprahových zař zen („kamenná“ kontaktn centra a terénn programy v prostřed klienta), použilo při posledn aplikaci nesteriln injekčn jehlu a stř kačku. V posledn ch 30 dnech uvedlo sd len jehel a stř kaček 21,8 % a parafernáli 40,6 % IUD (3). Pod l IUD na nově hlá ených př padech HIV infekc v ČR je dlouho- době n zký – v r. 2018 bylo diagnostikováno 7 nových př padů, kdy do lo k přenosu při injekčn aplikaci drogy. Prevalence HIV mezi injekčn mi uživateli drog v ČR je prozat m velmi n zká, pod 1 %. Počet nově hlá e- ných př padů hepatitidy typu B (VHB) má od r. 2001 d ky zavedenému očkován klesaj c tendenci (5 př padů u IUD v r. 2018). Počet nově hlá ených př padů hepatitidy typu C (VHC) u IUD dosahuje aktuálně 500–650 př padů ročně a dlouhodobě tvoř v ce než polovinu v ech př padů (533 př padů v r. 2018, tj. 50,8 %). Výsledky celorepublikové stu- die séroprevalence VHC u IUD mezi klienty n zkoprahových programů z r. 2018 ukazuj , že VHC někdy prodělalo 37,1 % IUD (3). V r. 2018 bylo ve speciálnm registrumortality zji těno 39 př padů smr- telných předávkován nelegálnmi drogami a těkavými látkami (42 v r. 2017). Z toho bylo 20 př padů smrtelných předávkován opioidy (27 v r. 2017), předevší m opioidnmi analgetiky (fentanyl, morfin, dihydrokodein, oxy- kodon). Pervitin byl př činou smrtelného předávkován ve 12 př padech (10 v r. 2017). Ve speciálnm registru mortality bylo identifikováno 135 (128 v r. 2017) nepř mých úmrt pod vlivemnelegáln ch drog a psychoaktivn ch léků, tj. z jiných př čin než předávkován , nejčastěji v důsledku nehod a se- bevražd. V dlouhodobémhorizontu je nejvyšš počet př padů nepř mých úmrt pod vlivem pervitinu a konopných látek, v posledn ch letech do lo k nárůstupočtuúmrt pod vlivemopioidů. Pod vlivemnealkoholovýchdrog se stalo 260 dopravn ch nehod (0,25 % ze v ech), při nichž bylo usmrceno 14 osob (2,5 % ze v ech) (3). Mezi problémovými uživateli drog v kontaktu s n zkoprahovými progra- my převažuje nestabiln ubytován (68 %) a nestabiln , př padně nelegáln př jem (52,3%). Platný občanský průkaz a průkaz zdravotn poji ťovny nemá 20,9 %, resp. 29,8 % problémových uživatelů drog. Zadluženo je 81,9 % klientů, 72,7 % z nichmělo o svém zadlužen přehled. Vý e dluhu dosaho- vala v r. 2019 od 100 Kč do 9,1mil. Kč, průměrná vý e dluhu byla 573 tis. Kč, medián 200 tis. Kč. Velmi rizikové je injekčn už ván drog ve vězen – někdy v životě bylo ve vězen 41,4 % klientů n zkoprahových programů, z nich 50,2%užilo ve vězen drogy, 29,4% injekčně. V r. 2018 bylo v ČR objasněno celkem 92,8 tis. trestných činů, z toho 14,1 tis. (15 %) bylo spácháno pod vlivemnávykových látek a z toho 2,6 tis. pod vlivemnealkoholových drog, tj. 18,4 % v ech trestných činů pod vlivem návykových látek (3). Z hlediska screeningu je v ak nutné upozornit na to, že v prvn ch fáz ch konzumace nelegáln ch drog žádné z vý e uvedených zdravot- n ch a sociáln ch konsekvenc u pacientů př tomny vět inou nejsou. Význam screeningu a krátké intervence v ordinaci lékaře Lidé už vaj c nealkoholové návykové látky nav těvuj ordinace lékařů primárn péče a pohotovosti častěji než lidé tyto látky neuž vaj c . Tato zař zen se tak stávaj významným bodem v systému zdravotn a soci- áln péče pro identifikaci problémů spojených s už ván m návykových látek a pro zahájen krátké intervence (4). Povinnost dotazovat se na tuto oblast života je v ČR zakotvena i v zákoně o ochraně zdrav před NE ANO Pokračovat v DAST-10 Už val/a jste během posledn ch 12 měsiců nějakou nelegáln drogu nebo lék na recept mimo doporučen lékaře? „ oceněn a edukace „ zopakovat screening s odstupem času 1–2 body „ edukace „ opakován screeningu 3–5 bodů „ jednoduchá rada „ edukace „ vyb dnout ke snaze sn žit rizika „ stanovit c le do další skupiny 6 bodů a více „ jednoduchá rada „ poradenstv „ odeslán ke specialistovi Obr. 1.  Zjednodušený postup dle skóre v DAST-10