Vnitřní lékařství 7/2020

| 453  / Vnitř Lék 2020; 66(7): 450–454 /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz DOBRÁ RADA Screening a krátká intervenceu uživatelů nelegálních drog drog jako dotazn k DAST-10 (10), který je celosvětově jednm z nejčastěji už vaných screeningových nástrojů v klinickémprovozu pro vyhodnocen úrovně problémů spojených s už vánmnávykových látek vyjma alkoholu a nikotinu (tabáku) (1). V př padě pozitivn odpovědi v testu o jedné otázce je následněmožné pokračovat od druhé otázky v dotazn kuDAST-10 (jeho prvn otázka „Užil/a jste běhemposledn ho roku nějaké nelegáln drogy?“ ve své podstatě odpov dá uvedenému testu). Dotazn k DAST-10 obsahuje 10 otázek na už ván drog v posledn ch 12 měs c ch a je určen pro starší mládež a dospělé (Tab. 1). Pod pojmem drogy se v tomto dotazn ku rozum nelegáln návykové látky, jako je marihuana, extáze, heroin, kokain, pervitin a jiné. Také se sem řad léky s psychoaktivn m účinkem, pokud jsou už vány v nadměrném množ- stv anebo bez doporučen lékaře, dále těkavé látky (ředidla, lepidla) vdechované za účelem intoxikace (11, 12). Kromě rychlého zhodnocen úrovně problémů spojených s už - ván m nelegáln ch návykových látek je dotazn k DAST-10 vhodný i pro př padný monitoring vývoje problémů daného pacienta a jako standardizovaný test pro porovnán skóre u daného pacienta např č zdravotnickými a adiktologickými zař zen mi. Ač je obsah a c l otázek zřejmý a tud ž pacient může záměrně odpověďmi klamat, je prokázá- no, že rutinn a plo né užit v ordinaci lékaře zachyt významnou část rizikových pacientů a umožn provést časnou intervenci (12). 2. krok – Krátká intervence Krátká intervence je jednoduchou, časově nenáročnou metodou, která má za c l poskytnout pacientovi informaci či radu, zvý it jeho motivaci k vyhýbán se už ván drog, př padně ho naučit techniky změny chován směřuj c ke sn žen už ván drog a rizik s už ván m spojených. Aby krátká intervence byla efektivn , je třeba vytvořen optimáln ho terapeutického vztahu, kdy lékař vyjadřuje zájem o pacienta a jeho problém, naslouchá mu, nesoud ho, respektuje jeho autonomii a vy- tvář bezpečný prostor pro ře en jeho problému. Kl čová je pozitivn motivace pacienta, kdy lékař posiluje pacientovu vůli a sebedůvěru, oceňuje d lč pokrok a posiluje rozhodnut pacienta s už ván m přestat či jej omezit. Během krátké intervence jsou pacientovi poskytovány nové pohledy na problém, jeho problémy jsou dávány do souvislosti s už ván m drogy a je zvy ováno jeho povědom o aspektech už ván , rizic ch a následc ch (13). Směry a možnosti, jakými lze vést intervenci, jako určitý návod pro intervenuj c lékaře neadiktologického zaměřen , přehledně a detailně shrnul Ne por (14). Tyto se kombinuj dle konkrétn ho pacienta, zku e- nost lékaře a dle jeho uvážen (během jedné intervence se nepoužij v echny postupy). Mezi zmiňované možnosti patř poskytnut zpětné vazby (např. souvislost zdravotn ho stavu pacienta s už ván m nelegál- n ch drog a doporučen ), poskytnut jasné a př močaré rady a motivačn rozhovor, aby si pacient za vhodně kladených otázek a využit motivac důležitých pro daného pacienta uvědomil rizika už ván návykových látek, výhody abstinence a nakročil na cestu pozitivn změny. Další mi postupy jsou doporučen sebemonitoringu (např. formou jakéhosi diáře, kam si pacient zapisuje stavy bažen (chut ) a okolnost s nimi spojených, relapsy už ván a identifikuje spou těče vedouc k užit drogy), doporučen ohledně životn ho stylu a volnočasových aktivit, poskytnut svépomocných materiálů, doporučen účasti na svépomocných skupinách a předán kontaktů na služby telefonické pomoci (v ČR lze doporučit Národn linku pro odvykán , https://chciod- vykat.cz/, tel. 800 350 000). Dle individuáln ch potřeb je do intervence možné zahrnout i práci s rodinou, nácvik dovednost pro nahrazen návykového chován a vytvořen terapeutického kontraktu (dohody ohledně další ho plánu, léčby) (14). Pro zjednodušení jednotlivých kroků krátké intervence se používá akronym 5 „A“ (Tab. 2) „ Ask (Zeptat se): při každé náv těvě lékaře má být pacient dotázán na už ván drog, na typ, množstv a frekvenci už ván (tento bod vycház ze screeningu). „ Advice (Poradit): lékař by měl následně pacienta edukovat o zdra- votn ch rizic ch spojených s už ván m drog a o potenciálu vzniku závislosti a doporučit pacientovi přestat. „ Assess (Posoudit): lékař následně zhodnot pacientův postoj ke změně, pacientův náhled na situaci a ochotu přestat drogy už vat. V př padě, že pacient nen připraven na změnu, pak je vhodné mu zopakovat rizika spojená s už ván m, vyjádřit ochotu mu pomoci, až bude připraven na změnu a znovu zhodnotit připravenost ke změně při další ch náv těvách. V bodě 4 a 5 se již nepokračuje. „ Assist (Pomoct): je‑li pacient připraven ke změně, je vhodné s n m prodiskutovat možnosti, jak změny dosáhnout (např. pacientovy představy, časový horizont, kdy chce přestat s už ván m, plány, jak chce pracovat s bažen m po droze nebo spou těči, podpora v rodině a v sociáln s ti, změna životn ho stylu) a poskytnout dle možnost a konkrétn situace svépomocné materiály, kontakty na adiktologické služby, doporučit sebemonitoring (zaznamenáván bažen , spou těčů, relapsů). „ Arrange (Plánovat): je vhodné stanovit s pacientem c le a napláno- vat kontrolu pro zhodnocen naplněn c lů. Do doby další kontroly by měl být pacient vybaven kontakty na adiktologické a psychiatrické služby a edukačn mi a svépomocnými materiály (15). Poskytnut intervence i jen v krátkém časovém rozsahu je u mno- ha pacientů účinné a pomůže jim v jejich cestě omezit už ván návykových látek nebo úplně přestat, př padně je povzbud v jejich rozhodován směrem k léčbě. Chybou naopak je odkazovat pau ál- ně v echny pacienty na adiktologické služby nebo psychiatrickou péči bez poskytnut krátké intervence. Doporučen k odborn kovi pacienti mnohdy nevyužij a ztrat se tak s nimi kontakt a možnost časné intervence (15). Postup u pacientů dle skóre DAST-10 (zjednodušeno, Obr. 1) U pacientů, kteř na př mý dotaz uvedli, že v posledn m roce neužili žádné nealkoholové drogy, je vhodné toto ocenit, podpořit je a potvrdit svůj souhlas s jejich negativn m postojem k bran drog. Pro podpořen jejich postoje je dobré zdůraznit výhody zdravého životn ho stylu a nepř znivé účinky drog na zdravotn stav i další as-