Vnitřní lékařství 7/2020

PŮVODNÍ PRÁCE ERCP u pacientů po choledochoduodenoanastomóze E28 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2020; 66(7): e26–e30 /  www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Charakteristiku našeho souboru 3 pacientů se stavem po CHDA uvádí Tab. 1. Výsledky V našem souboru u všech 3 pacientů byla indikací k provedení ERCP cholestáza. Nejprve se objevily bolesti břicha v pravém podžebří, které byly následovány vznikem obstrukčního ikteru. U 2 těchto pacientů ze 3 byly ještě navíc vyjádřeny příznaky akutní cholangoitidy (intermitentní febrilie a zimnice). Na sonografii břicha byla vždy přítomna dilatace extrahepatálních žlučovodů se suspektní choledocholitiázou (CDL), stav po cholecystektomii. U těchto 3 pacientů se stavem po CHDA jsme při ERCP dosáhli 100% kanylační úspěšnosti – tedy u 3 pacientů ze 3. Jednalo se tedy o 100% úspěšnost diagnostické ERCP. U všech těchto 3 pacientů byla při ERCP nalezena jednak stenóza přirozeného ústí Vaterovy papily (VP), dále stenóza CHDA, a dále pak ještě suprastenotická distální CDL. U všech těchto 3 pacientů s patologickým nálezem na ERCP byla bezprostředně po diagnostické ERCP zahájena endoskopická léčba, která se sestávala jednak ze standardní endoskopické papilotomie (EPT) stenotické VP, dále balónkové dilatace stenózy CHDA, a nakonec endoskopické extrakce suprastenotické distální CDL. Celkem byla terapeutická ERCP kompletně úspěšná u všech 3 pa- cientů ze 3 (100% ze 3), u kterých byla původně endoskopická léčba zahájena. V našem souboru 3 pacientů se nevyskytly žádné komplikace. Při dalším sledování pacientů po ERCP byl stav pacientů uspokojivý, bez projevů biliární obstrukce. Některé z těchto výkonů prezentujeme v RTG obrazové dokumen- taci (Obr. 2–8). Obr. 2. Na RTG obraze je patrna pouze prchavá náplň extrahepatálních žlučových cest znázorněná pomocí kanyly s vodičem, která byla zavedena do extrahepatálních žlučovodů cestou stenotické CHDA. Dále je naznačena stenóza přirozené VP a nad ní v distálním choledochu nevelká choledo- cholitiáza Tab. 1. Charakteristika souboru pacientů po choledochoduodenoana- stomóze Charakteristika souboru 3 pacientů po choledochoduodenostomii Počet % Průměrný věk Muži 2 67 68 Ženy 1 33 78 Celkem 3 100 73 Obr. 3. Rovněž na tomto RTG obraze je patrna pouze prchavá náplň ex- trahepatálních žlučových cest znázorněná pomocí kanyly s vodičem, která byla zavedena do extrahepatálních žlučovodů cestou stenotické CHDA. Dále je naznačena stenóza přirozené VP a nad ní v distálním choledochu nevelká choledocholitiáza. Oproti předchozímu RTG je ještě navíc patrný retrográdně otočený vodič, který neprošel přes přirozenou stenotickou VP a otočil se směremvzhůru do proximální etáže extrahepatálních žlučovodů Obr. 4. Zavedení balónku po vodiči do stenotické CHDA