Vnitřní lékařství 7/2020

PŮVODNÍ PRÁCE ERCP u pacientů po choledochoduodenoanastomóze | E29  / Vnitř Lék 2020; 66(7): e26–e30 /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Obr. 7. Na tomto RTG obraze je patrné, že po endoskopické extrakci cho- ledocholitiázy jsou žlučové cesty již zcela volné Obr. 5. Náplň mírně dilatovaných extrahepatálních žlučových cest po- mocí kanyly s vodičem, která byla zavedena cestou přirozené VP. Dále je naznačena stenóza této přirozené VP, a nad ní v distálním choledochu je přítomna nevelká choledocholitiáza Obr. 6. V suprapapilární etáži extrahepatálních žlučovodů vidíme při- měřeně insuflovaný extrakční balónek, kterým endoskopicky extrahována distální choledocholitiáza z choledochu do duodena, a to cestou přirozené VP, u které jsme předtím provedli endoskopickou papilotomii Diskuze Choledochoduodenoanastomóza, respektive následný stav po tomto operačním zákroku, se může zkomplikovat recidivující horečkou, abdominální bolestí, abscesem jater, pankreatitidou nebo cholan- goitidou. Obstrukce žlučovodu z důvodu stagnace sludge distálně od CHDA (tedy směrem k VP) se nazývá syndrom žlučového bláta, což se někdy překládá jako syndrom žumpy (sump syndrom). Zajímavostí je, že symptomy (příznaky) syndromu žlučového bláta (žumpy) se obvykle objevují až za delší čas (5–6 let) po operaci (9). Za této situace by se pak diagnostika biliárních potíží měla soustředit na transpapilární přístup (tedy ERCP) s cílem nejprve zjistit eventuální patologii distálního, tedy suprapapilárního choledochu. VP je však poměrně často stenotická a potom může transpapilární přístup selhat. Pak je nutné aplikovat rentgenokontrastní látku cestou CHDA. Identifikace ústí CHDA, které mívá průměr přibližně 0,5–1 cm, je někdy obtížná, protože se často nachází v oblasti zadní stěny proximální partie descendentního duodena. Pečlivé vyšetření a jemná rotace duodenoskopu by však měly toto ústí odhalit. V důsledku stenózy Obr. 8. Je patrné, že kontrastní látka velice rychle odtekla z nyní již volných žlučových cest do duodena