Vnitřní lékařství 8/2020

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Heparínom indukovaná trombocytopénia a aktuálne možnosti liečby – prehľad literatúry | E39  / Vnitř Lék 2020; 66(8): e39–e46 /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Heparínom indukovaná trombocytopénia a aktuálne možnosti liečby – prehľad literatúry Juraj Sokol 1 , František Nehaj 2 , Juraj Chudej 1 , Michal Mokáň 2 , Marianna Kubašková 3 , Martin Jozef Péč 4 , Jana Žolková 1 , Ľubica Vadelová 1 , Peter Galajda 2 , Ján Staško 1 1 Klinika hematológie a transfuziológie, Národné centrum hemostázy a trombózy, JLF UK a UN Martin, Slovenská republika 2 I. interná klinika JLF UK a UK Martin, Slovenská republika 3 Rádiologická klinika JLF UK a UN Martin, Slovenská republika 4 JLF UK Martin, Slovenská republika Heparínom indukovaná trombocytopénia (HIT) je nebezpečná, potenciálne smrteľná, imunologicky sprostredkovaná nežiaduca reakcia na nefrakcionovaný heparín, resp. menej často, na heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou. U časti pacientov s HIT pozorujeme rozvoj závažných trombotických komplikácií, ako je ischémia končatín a gangréna, zatiaľ čo u iných sa takéto komplikácie nerozvinú. Súčasné laboratórne diagnostické nástroje majú značné časové oneskorenie; teda pri klinickom podozrení na HIT by sa malo s liečbou začať okamžite. V tomto článku sa autori zameriavajú na rizikové faktory rozvoja HIT, klinickú prezentáciu, patofyziológiu, diagnostické princípy a liečbu. Kľúčové slová: trombocytopénia, autoimunita, liečba, priame perorálne antikoagulanciá. Heparin induced thrombocytopenia and up to date options of treatment – review of literature Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is a profoundly dangerous, potentially lethal, immunologically mediated adverse drug reaction to unfractionated heparin or, less commonly, to low–molecular weight heparin. Some patients with HIT devel‑ op serious thrombotic complications like limb ischemia and gangrene, while others may not develop such complications. Current laboratory diagnostic tools incur significant time delays before confirming HIT, therefore upon clinical suspicion, treatment of HIT should start immediately. In this review, the authors highlight heparin-induced thrombocytopenia’s risk factors, clinical presentation, pathophysiology, diagnostic principles, and treatment. Key words: thrombocytopenia, autoimmunity, treatment, direct oral anticoagulants. Úvod Heparín je dlhoročným osvedčeným antikoagulačným liekom. Napriek tomu, že znižuje mortalitu a morbiditu pri trombotických stavoch, jeho použitie je spojené aj so značnými problémami. Heparínom indukovaná trombocytopénia (HIT) je jedným z naj‑ bežnejších smrteľných nežiaducich účinkov liečby heparínmi (1). HIT je teda závažným protrombotickým stavom, ktorý sa vyskytuje pri nefrakciovaných heparínoch (UFH), ale aj pri terapii heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMWH). Spojený je s 50% rizikom rozvoja trombózy. Miera úmrtnosti je približne 20 % a približne 10 % pacientov má závažné pridružené následky, ako je napr. amputácia (1–3). Klasifikácia Existujú 2 typy HIT. Typ 1 je neimunologického pôvodu. Je spô‑ sobený priamym vplyvom heparínu na trombocyty, ktoré aktivuje. Prvé klinické príznaky je možné pozorovať do 2 dní od prvej expo‑ zície heparínom. Počet trombocytov sa normalizuje bez potreby KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: doc. MUDr. Juraj Sokol, PhD., juraj.sokol@me.com Klinika hematológia a transfuziológie JLF UK a UN, Kollárova 2, 036 59 Martin, Slovenská republika Cit. zkr: Vnitř Lék 2020; 66(8): e39–e46 Článek přijat redakcí: 16. 10. 2020 Článek přijat po recenzích k publikaci: 22. 3. 2020