Vnitřní lékařství 8/2020

PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Heparínom indukovaná trombocytopénia a aktuálne možnosti liečby – prehľad literatúry E44 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2020; 66(8): e39–e46 /  www.casopisvnitrnilekarstvi.cz zaradení do 2 skupín. Skupinu A tvorili pacienti (n = 25) s HIT, ktorí dostávali rivaroxaban v čase stanovenia diagnózy (primárna liečba). Skupinu B tvorili pacienti (n = 21) s HIT, ktorí dostávali rivaroxaban až po predchádzajúcej terapii non‑DOAK/non‑heparínovým an‑ tikoagulačným liekom. Trombóza sa vyskytla u 1 zo 46 pacientov (2,2 %; 95% CI 0,4–11,3 %). Išlo o pacienta zo skupiny A. Veľké kr‑ vácanie nebolo počas štúdie pozorované (55). V Tab. 4 je zoznam publikovaných kazuistík pacientov s HIT, ktorí boli liečení DOAK‑mi (54, 56–65). Celkovo ide o 54 pacientov (priemerný vek 68,4 rokov; 68 % muži), pričom 94 % z nich malo laboratórne potvrdenú HIT. Najčastejšie používaný DOAK‑om bol rivaroxaban (59 %), ďalej nasleduje apixaban (28 %) a dabigatran (13 %). Celkovo 78 % paci‑ entov dostávalo v čase stanovenia diagnózy HIT non‑heparínový liek, a to argatroban, bivalrudín alebo fondaparinux. 22 % pacientov dostávalo v čase stanovenia diagnózy hneď DOAK. Z celkového počtu pacientov (n = 54) sa pozorovala progresia trombózy v čase podávania DOAK len u jedného pacienta (trombóza asociovaná s centrálnym venóznym katétrom). Klinicky signifikantné krváca‑ nie bolo hlásené u 3 pacientov. Nebolo hlásené žiadne úmrtie v dôsledku krvácavých komplikácií. Tab. 4.  Prehľad publikovaných kazuistík o HIT liečenej DOAK-mi (54, 56–65) Prvý autor Kunk P. Ng H.J. Linkis L.A. Mirdama- di A. Hantson P. Sarto- ri M. Larsen P.B. Sharifi M. Abou- chakra L. Kopolo- vic I. Počet pacientov 11 3 12 1 1 1 1 22 1 1 Priemerný vek N/A 58 N/A 67 36 68 72 72 53 67 Počet mužov N/A 2 N/A 0 1 1 0 15 1 1 Použitý DOAK rivaroxaban 2 3 12 0 1 1 0 11 1 1 edoxaban 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 dabigatran 0 0 0 1 0 0 0 6 0 0 apixaban 9 0 0 0 0 0 1 5 0 0 DOAK podavaný až po non-heparínovej liečbe 11 0 6 0 1 1 0 22 0 1 DOAK ako primárna liečba 0 3 6 1 0 0 1 0 1 0 Mortalita Mortalita súvisia- ca s HIT alebo kr- vácaním 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Iná príčina úmrtia 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 Charakteristika liečby Trvanie antikoagu- lácie 1–18 mesiacov 2,5–15 mesiacov 30 dní 10 dní > 21 dní 3 mesiace 3,5 mesiaca 3–6 mesiacov neuvedené neuvedené Obnova počtu trombocytov neuvedené 5–18 dní priemerne 9 dní ,,niekoľko“ dní 12 dní 6 dní 10 dní neuvedené neuvedené neuvedené DOAK – priame perorálne antikoagulanciá, HIT – heparínom indukovaná trombocytopénia, N/A – nedá sa aplikovať Tab. 5.  Rozdelenie trombocytopénie z hľadiska etiopatogenézy Neimunologicky podmienené Imunologicky podmienené Hereditárne Pseudotrombocytopénia Aplastická anémia Hemolyticko-uremický syndróm Tromboticko-trombocytopenická purpura Cyklické trombocytopénie Trombocytopénie sprevádzajúce: „ abúzus alkoholu „ aplikáciu niektorých liekov „ extrakorporálnu cirkuláciu „ hemolýzu „ hemorágiu „ hypotermiu „ infekciu „ infiltráciu kostnej drene nádorovými bunkami „ myelosupresiu „ paroxyzmálnu nočnú hemoglobinúriu „ ťažký nedostatok sérového železa „ splenomegáliu „ konzumpčné koagulopatie „ karenciu vitamínov ITP Evansov syndróm Izoimúnna neonatálna trombocytopénia Potransfúzna purpura Medikamentózne indukovaná trombocytopénia Heparínom indukovaná trombocytopénia Imúnna trombocytopénia pri „ autoimúnnych „ lymfoproliferatívnych ochoreniach „ infekciách „ „graft versus host disease“ Fanconiho syndróm Amegakaryocytová trombocytopénia Wiskottov-Aldrichov syndróm Mayova-Hegglinova anomália Bernard-Soulierov syndróm Von Willebrandov syndróm ITP – imúnna trombocytopénia