Vnitřní lékařství 8/2020

KAZUISTIKA Neobvyklá manifestace CMV infekce – cirkulární stenóza žaludku | E47  / Vnitř Lék 2020; 66(8): e47–e50 /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Neobvyklá manifestace CMV infekce – cirkulární stenóza žaludku Pavel Hrabák 1 , Jaromír Petrtýl 1 , Renata Šroubková 1 , Aleš Novotný 1 , IvanaVítková 2 , Josef Hořejš 3 , Miloš Dvořák 1 , RadanBrůha 1 1 IV. interní klinika VFN a 1. LF UK v Praze 2 Ústav patologie VFN a 1. LF UK v Praze 3 Radiodiagnostická klinika VFN a 1. LF UK v Praze V tomto článku popisujeme případ pacientky s bolestmi v epigastriu, u níž byl diagnostikován cirkulární stenózující vřed žaludku. Dalším vyšetřením byla zjištěna CMV etiologie. Po zahájení terapie inhibitory protonové pumpy a antivirové terapie došlo k úzdravě. Orgánová manifestace CMV infekce je poměrně častou komplikací u imunokompromitovaných pacientů. U imunokompetentních pacientů bývá orgánové postižení relativně vzácné. Přesto je však nutno i na tuto etiologii pomýšlet. Klíčová slova: cytomegalovirus, gastritida, imunokompetentní. Rare manifestation of CMV infection – circular stenosis of the stomach This article reports a case of a female patient who presented with epigastric pain. Further investigations confirmed CMV infection as a cause of stenosing gastric ulcer. In this case treatment with a proton pump inhibitor and antivirotic treatment led to a full recovery. Orgain manifestation of CMV infection if often in immunocompromitant hosts and it is, on the contratry, relatively rare in immunocompetent adults. Key words: cytomegalovirus, gastritis, immunocompetent. Kazuistika 44letá dosud prakticky zdravá pacientka navštívila gastroentero‑ logickou ambulanci pro 14 dní trvající křečovité bolesti v epigastriu. Bolesti se nikam nešířily, zhoršovaly se po jídle. Pacientka udávala pocit nadýmání a pokles váhy o cca 3 kg proti dlouhodobě stabilní hmotnosti. Anamnesticky bylo zjištěno, že matka pacientky prodělala v minu‑ losti resekci žaludku, pacientka však nevěděla, zda z důvodu maligního onemocnění nebo kvůli peptickému vředu. Pacientka sama v minulosti prodělala pouze apendektomii, trpí obe‑ zitou. V naší ambulanci již byla v minulosti sledována pro Helicobacter pylori pozitivní gastritidu, která byla úspěšně zaléčena. Pacientka je dlouhodobá kuřačka. Alkohol pije příležitostně. Léky neužívala. Své obtíže pacientka přisuzovala stresu (hoteliérka v zimním středis‑ ku, v době návštěvy naší ambulance uprostřed zimní sezóny). Fyzikální vyšetření neodhalilo patologii (mimo obezitu s BMI 30,5). Vzhledem k anamnéze recidivujících gastritid a charakteru sou‑ časných obtíží byla gastroenterologem doporučena gastroduode‑ noskopie (GFS) a ultrasonografické vyšetření břicha (USG). Pacientka toto s ohledem na pracovní vytížení iniciálně odmítla a k vyšetření se dostavila s několikatýdenním zpožděním. V mezidobí pacientka užívala inhibitor protonové pumpy (IPP) (omeprazol 20 mg/den) a prokinetikum (itoprid 50 mg 3×/den) s mírným efektem na bolesti v epigastriu. GFS odhalila na přechodu žaludečního těla a antra cirkulární, pra‑ videlnou, krátkou, tuhou, kontaktně krvácející stenózu u průměru cca 4 cm, pokrytou fibrinem. Byly odebrány biopsie. Pro podezření na maligní povahu stenózy bylo indikováno CT břicha s nálezem cirkulárního zúžení žaludku v oblasti těla a antra, v té oblasti popsáno zesílení stěny žaludku. Radiolog na základě tohoto obrazu připouštěl jak maligní, tak benigní (změny po peptickém vředu) etio‑ KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Pavel Hrabák, pavel.hrabak@vfn.cz IV. interní klinika, U Nemocnice 2, Praha 2 Cit. zkr: Vnitř Lék 2020; 66(8): e47–e50 Článek přijat redakcí: 24. 4. 2020 Článek přijat po recenzích k publikaci: 15. 10. 2020