Vnitřní lékařství 8/2020

KAZUISTIKA Neobvyklá manifestace CMV infekce –cirkulární stenóza žaludku E50 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2020; 66(8): e47–e50 /  www.casopisvnitrnilekarstvi.cz proběhlou infekci. Vyšetření avidity protilátek pak pomáhá v některých případech rozlišit mezi primoinfekcí a reaktivací CMV (5, 6). Průkazem CMV antigenu imunohistochemickou metodou pomocí monoklonálních protilátek lze s vysokou prediktivní hodnotou zachy‑ covat CMV v časném stadiu infekce nebo detekovat přítomnost CMV v zasažených orgánech. Riziko této metody je v její možné falešné po‑ zitivitě zaviněné zkříženou reakcí s jinými virovými antigeny. Pro detekci infikovaných buněk v biopsiích se využívá monoklonální protilátka proti časnému proteinu CMV (pp 72), která je přítomna v zasažených tkáních již 48 hodin po infekci (6). Závěr CMV se závažnými klinickými projevy není neobvyklou komplika‑ cí u imunokompromitovaných jedinců. Symptomy u imunokompe‑ tentních jedinců se zpravidla omezují na mononukleózový syndrom s únavou a subfrebriliemi. Orgánové postižení u imunukompetentních jedinců je poměrně vzácné. V naší kazuistice popisujeme raritní mani‑ festaci CMV infekce – cirkulárně stenózující pseudotumorózní postižení žaludku. Většinou autorů je doporučována terapie inhibitory protonové pumpy a event. eradikace konkomitantní infekce Hel. pylori. Některými autory je CMV gastritida považovaná za „self‑limiting“ onemocnění a mimo IPP nedoporučují antivirovou terapii (7). Ve většině případů se IPP terapie ukázala být efektivním řešením (10, 7). V některých případech byli pacienti léčeni ganciklovirem (8, 9). Je otázkou, zdali byla v našem případě CMV infekce primární pří‑ činou ulcerací nebo „nasedá“ na preexistující lézi. Domníváme se, že vzhledem literárně popisovanému vymizení CMV inkluzí z hojících se ulcerací (10) a práci Murraye et al., která neprokazuje na malém sou‑ boru pacientů CMV infekci v preexistujících lézích (11) lze považovat cytomegalovirus v případě jeho detekce v slizničních lézích žaludku za jejich kauzální agens. Práce byla podpořena výzkumnými projekty RVO VFN64165/2012 (MZ ČR) a PROGRES Q25 (1. lékařská fakulta Karlovy Univerzity) LITERATURA 1. Beneš J. Infekční lékařství. Praha: Galén, c2009. ISBN 978-80-7262-644-1, str. 184–187. 2. Rafailidis PI, Mourtzoukou EG, Varbobitis IC, Falagas ME. Severe cytomegalovi‑ rus infection in apparently immunocompetent patients: a systematic review. Virol J. 2008; 5: 47. 3. Boteon YL, Alves IP, da Silva AP, et al. Obstructive Gastric Pseudotumor Caused by Cy‑ tomegalovirus in an AIDS Patient: A Case Report and Review of Surgical Treatment. Am J Case Rep. 2015; 16: 536–541. 4. Galiatsatos P, Shrier I, Lamoureux E, et al. Meta‑analysis of outcome of cytomegalovirus colitis in immunocompetent hosts., Dig Dis Sci (2005) 50: 609. 5. Chmelová K, Fraňková S, Šperl J. Cytomegalovirová infekce a játra, Gastroent Hepatol 2017; 71(6): 517–523. 6. Ross SA, Novak Z, Pati S, Boppana SB. Overview of the diagnosis of cytomegalovirus in‑ fection. Infect Disord Drug Targets. 2011; 11(5): 466–474. 7. Kastenbauer U, Ließ H, Kremer M. CMV‑assoziiertes Ulcus ventriculi bei einem immun‑ kompetenten Patienten [CMV‑associated gastric ulcer in an immunocompetent male pa‑ tient]. Internist (Berl). 2016; 57(7): 724–727. German. 8. Crespo P, Dias N, Marques N, Saraiva da Cunha J. Gastritis as a manifestation of primary CMV infection in an immunocompetent host. BMJ Case Rep. 2015. 9. Krajicek E, Shivashankar R, Hansel S. Cytomegalovirus and the Seemingly Immuno‑ competent Host: A Case of a Perforating Gastric Ulcer. ACG Case Rep J. 2017; 4: e27. Pu‑ blished 2017 Mar 1. 10. Ebisutani C, Kawamura A, Shibata N, et al. Gastric ulcer associated with cytomega‑ lovirus in an immunocompetent patient: method for diagnosis. Case Rep Gastroente‑ rol. 2012; 6(2): 365–368. 11. Murray RN, Parker A, Kadakia SC, et al. Cytomegalovirus in upper gastrointestinal ul‑ cers. J Clin Gastroenterol. 1994; 19(3): 198–201.