Vnitřní lékařství 8/2020

KAZUISTIKA Disekcia ascendentnej aorty, diagnóza na ktorú treba myslieť | E55  / Vnitř Lék 2020; 66(8): e55–e60 /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Disekcia ascendentnej aorty, diagnóza na ktorú treba myslieť Veronika Jankovičová, Margita Belicová, Milan Ochodnický, Marián Mokáň I. interná klinika, Univerzitná nemocnica a JLF UK v Martine Akútna disekcia aorty typu A je život ohrozujúci stav a významnou príčinou morbidity a mortality. Jej typickým symptómom je náhle vzniknutá bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje u viac ako 85% pacientov. Akútna bolesť na hrudníku vedie k podozreniu na akútny koronárny syndróm a ak zmeny na elektrokardiograme naznačujú možnú ischémiu, pacientom je podaná antitrombotická liečba. U niektorých pacientov bolesť na hrudníku nemusí byť prítomná, môže byť prítomný ložiskový neurologický deficit, ktorý sa objavuje ako jedna z komplikácií šírenia dissekcie na veľké artérie. Autori v práci popisujú troch pacientov s akútnou disekciou aorty typu A. Dvaja z nich nemali akútne bolesti na hrudniku, dominoval u nich ložiskový neurologický deficit. Tretí pacient mal typické akútne bolesti na hrudníku, na elektrokardiograme suspektné ischemické zmeny, čo viedlo k podozreniu na akútny koronárny syndróm. Autori prezentujú, že akútna disekcia aorty typu A môže byť ľahko prehliadnutá, preto je potrebné na túto diagnózu myslieť, aby sa včas diagnostikovala a bola zahájená okamžitá adekvátna liečba. Kľúčové slová: aorta, akútny koronárny syndróm, cievna mozgová príhoda, disekcia aorty typu A. Dissection of ascending aorta, a diagnosis needs to remember about it Acute type A aortic dissection is a life-threating condition, and is associated with significant morbidity and mortality. Patients typically present with the acute onset of chest pain, which occurs in up to 85% of cases. Acute chest pain may lead to the suspicion of acute coronary syndrome, and as the electrocardiogrammay indicate ischaemia, patients are given anti-throm‑ botic treatment. Some patients can present without chest pain, but with focal neurological deficits, which can occur with involvement of the great vessel. The authors described three patients with acute type A aortic dissection. Two of them did not present with the acute onset of chest pain, but with focal neurological deficits. Third patient presented with the acute onset of chest pain and the electrocardiogram indicated suspected ischaemia, which led to the suspicion of acute coronary syndrome. The authors presented, that diagnosis of acute type A aortic dissection can be easily overlooked and a high index of suspicion is needed to obtain a timely diagnosis such that appropriate initial therapy can be instituted promptly. Key words: aorta, acute type A aortic dissection, acute coronary syndrome, stroke. Úvod Akútna disekcia ascendentnej aorty (ADAA) je závažný, život ohrozu‑ júci stav. Medzi jej najčastejšie príznaky patrí náhle vzniknutá intenzívna bolesť na hrudníku, môže sa prejaviť aj dysfunkciou iných orgánových systémov z dôvodu ischémie, akútne vzniknutým šokom, alebo náhlou smrťou. Nie je to časté ochorenie a má mnoho príznakov spoloč‑ ných s inými ochoreniami, nielen kardiálnymi, preto často dochádza k jej oneskorenej diagnostike, ak sa vôbec na túto diagnózu myslí (1). Osobitnú skupinu tvoria pacienti s vysoko rizikovým profilom, čo zahŕňa najmä aneuryzmu aorty, bikuspidálnu aortálnu chlopňu, stav po pred‑ chádzajúcej kardiochirurgickej operácii či raritné, no o to závažnejšie genetické syndrómy ako je Marfanov, Ehlers‑Danlosov a Loeys‑Dietzov syndróm (2). Jej zákernosť spočíva hlavne v tom, že bolesť na hrudníku nemusí byť prítomná alebo nemusí byť dominantná. Aj dnes sa na ADAA myslí len u 15% až 43% pacientov, u ktorých je táto diagnóza potvrdená a 50% neliečených pacientov zomiera v prvých 48 hodinách (3). ADAA patrí medzi akútne hrudné aortálne syndrómy a napriek tomu, že liečba ochorení aorty zaznamenala v poslednom desaťročí zásadný progres, jej KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: doc. MUDr. Margita Belicová, PhD., mbelicova@hotmail.com I. interná klinika, Univerzitná nemocnica, Kollárova 2, 03659 Martin, Slovensko Cit. zkr: Vnitř Lék 2020; 66(8): e55–e60 Článek přijat redakcí: 18. 3. 2020 Článek přijat po recenzích k publikaci: 20. 11. 2020