Vnitřní lékařství 8/2020

HLAVNÍ TÉMA Chirurgická léčba těžké obezity – bariatrie | 477  / Vnitř Lék 2020; 66(8): 472–477  /  VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz chirurga minimálně jednou ročně. Jedinec po bariatrii by měl být trvale sledován v obezitologické nebo diabetologické ambulanci. Sledování se zahajuje měsíc po operaci a v průběhu 1. roku mají být kontroly nejdéle po 3 měsících, v dalším roce každého půl roku a poté každoročně. V prv‑ ních týdnech po operaci je třeba kontrolovat dostatečný příjembílkovin, zvláště u nemocných po bypassových operacích. Perorální suplementace vitaminů a stopových složek potravy by měla být prováděna rutinně tak, aby se vyrovnal jejichmožný omezený příjema vstřebávání. Jednou ročně by měla být provedena laboratorní kontrola metabolismu a stavu výživy, zahrnující: glykemii nalačno (u diabetiků také glykovaný hemoglobin), elektrolyty, testy jaterních funkcí, funkční stav ledvin, hladiny vitaminu B 1 , folátu, vitaminu B 12 , 25(OH) vitaminu D 3 , ferritinu, parathormonu a albu‑ minu, eventuálně dalších hodnot. Dále by měl být vyšetřen krevní obraz, hladina hemoglobinu a kalcia. Podle výsledků těchto testůmůže být třeba korekce těchto deficitů perorální suplementací, respektive parenterálním podáním vitaminů a stopových prvků (8). U bypassových operací je třeba vzít v úvahu i změnu vstřebávání těch medikamentů, které se vstřebávají v horní části trávicí trubice. Při nedodržování omezení tuků ve stravě může být po bypassech přítomna průjmovitá stolice. V prvních týdnech po bariatrii jsou u diabetiků doporučovány čas‑ tější kontroly glykemií, vzhledem k tomu, že může docházek k rychlému zlepšování DM2 a potřeba antidiabetik, respektive inzulinu může klesat. Závěr Léčbou obezity se v současnosti zabývají jednotlivci i velké instituce. Jednou z možností léčby morbidní obezity je chirurgická léčba, ke které jsou indikováni především nemocní s těžkým stupněm nadváhy (BMI > 40 kg/m 2 ) u nichž selhala konzervativní léčba, eventuálně nemocní s nadváhou těžšího stupně (BMI > 35 kg/m 2 ), která je spojena se závaž‑ nými komplikacemi oběhovými, metabolickými či pohybovými (21). Na závěr je vhodné zdůraznit, že k bariatrii jsou dnes nemocní indikováni multioborovým týmem, ve kterém by neměl chybět chirurg, obezitolog, diabetolog, psycholog, nutriční specialista even‑ tuálně v závislosti na zdravotním stavu pacienta i další specialista. Je třeba změnit názor a začít nahlížet na diabetes 2. typu jako na nemoc, kterou lze pomocí metabolické chirurgie vyléčit, respektive dlouhodobě zlepšit. Podpořeno MO1012 LITERATURA 1. Angrisani L, et al. (2015). Bariatric Surgery Worldwide 2014. Obes Surg, 25(10): 1822–1832. 2. Navarrete SA, Leyba JL, et al. Laparoscopic sleeve gastrectomy with duodenojejunal bypasses for the treatment of type 2 diabetes in non‑obese patiens: technice and preli‑ mitary results. Obes Surg 2011; 5: 663–667. 3. Kasalický, M. Bariatrie, chirurgická léčba obezity a cukrovky, 2018, Maxdorf Praha, ISBN 978-80-7345-593-4. 4. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, et al. (2019). Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and meta‑analysis. Am J Med,122: 248–256. 5. Buchwald H, et al. Metabolic Surgery. New York, Grune a Stratton, 1978. 6. Kasalicky M. (2012). Pohled na současnou bariatricko‑metabolickou chirurgii. Rozhl Chir, 91(1): 5–11. 7. Di Lorenzo N, Antoniou SA, Batterham RL, el al. Clinical practice guidelines of the Eu‑ ropean Association for Endoscopic Surgery (EAES) on bariatric surgery: update 2020 endorsed by IFSO‑EC, EASO and ESPCOP. Surg Endosc 2020, DOI 10.1007/s00464-020- 07555-y. ISSN 0930-2794. 8. Fried M, Gryga A, Herlesova J, et al. Obecné indikace a kontraindikace k bariatrii. Roz‑ hl Chir 2013; 92: 41–44. 9. Benedix F, Westphal S, Patschke E, et al. Weight Loss and Changes in Salivary Ghrelin and Adiponectin: Comparison Between Sleeve Gastrectomy and Roux‑en‑Y Gastric By‑ pass and Gastric Banding. Obes Surg, 2011; 21: 616–624. 10. Ramos A, Neto MG, Galvao M, et al. Laparoscopic great curvature placation: Initial re‑ sults of an alternative restrictive bariatric procedure. Obes Surg 2010; 20: 913–918. 11. Gagner M, Hutchinson C, Rosenthal R. (2016). Fifth International Consensus Conferen‑ ce: current status of sleeve gastrectomy. Surg Obes Relat Dis, 12: 750–756. 12. Scopinaro N, Adami FG, Papadia FS, et al. The effects of biliopancreatic diversi‑ on on type 2 diabetes mellitus in patients with mild obesity (BMI 30–35 kg/m 2 ) and simple overweight (BMI 25–30 kg/m2): A prospective controlled study. Obes Surg 2011; 21: 880–888. 13. Benedix F, Westphal S, Patschke E, et al. Weight Loss and Changes in Salivary Ghrelin and Adiponectin: Comparison Between Sleeve Gastrectomy and Roux‑en‑Y Gastric By‑ pass and Gastric Banding. Obes Surg, 2011; 21: 616–624. 14. Benedix F, Westphal S, Patschke E, et al. Weight Loss and Changes in Salivary Ghrelin and Adiponectin: Comparison Between Sleeve Gastrectomy and Roux‑en‑Y Gastric By‑ pass and Gastric Banding. Obes Surg, 2011; 21: 616–624. 15. Singla V, Aggarwal S, Singh B, et al. Outcomes in super obese patients undergoing one anastomosis gastric bypass or laparoscopic sleeve gastrectomy. Obes Surg. 2019; 29(4): 1242–1247. 16. Sinclair P, Docherty N, et al. Metabolic Effects of Bariatric Surgery. Clin Chem. 2018; 64(1): 72–81. DOI: 10.1373/clinchem.2017.27233. 17. Bradnova O, Kyrou I, Hainer V, et al. Laparoscopic greater curvature plication in mor‑ bidly obese women with type 2 diabetes: effects on glucose homeostasis, postprandial triglyceridemia and selected gut hormones Obes Surg 2014; 24(5): 718–726. doi: 10.1007/ s11695-013-1143-4. 18. Sjöström L, Lindroos AK, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C, Carlsson B, et al. Lifesty‑ le, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med. 2004; 351(26): 2683–2693. 19. Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, Karason K, Larsson B, Wedel H, et al. Effects of bari‑ atric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med. 2007; 357(8): 741–752. 20. Nocca D, Guillaume F, Noel P, et al. Impact of laparoscopic sleeve gastrectomy and la‑ paroscopic gastric bypass on HbA1c blood level and pharmacological tratment of type 2 diabetes mellitus in severe or morbidly obese patiens. Results of a multicenter prospec‑ tive study at 1 year. Obes Surg 2011; 21: 738–743. 21. De Luca M, Angrisani L,Himpens J. Indications for Surgery for Obesity andWeight­ ‑Related Diseases: Position Statements from the International Federation for the Surge‑ ry of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO). Obes Surg, 2016: 1659–1696. DOI 10.1007/ s11695-016-2271-4.