Vnitřní lékařství 1/2021

DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÉ OKÉNKO ANEB NA CO SE VÁS MOHOU ZEPTAT U ATESTACE Horečka nejasného původu E32 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(1): e32–e42 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Horečka nejasného původu Vyacheslav Grebenyuk 1, 2 , Olga Kryštůfková 3 , Monika Gregová 3 , Magdalena Sokalská‑Jurkiewicz 3 , Renata Steinbauerová 4 , Marie Sukovská 4 , Lubica Gahérová 5 , Ivana Zubatá 5 , Jana Gregorová 6 , Lucia Kaliská 7 , Hana Roháčová 2 , Milan Trojánek 1, 2, 8 1 Klinika infekčních nemocí, 2. lékařská fakulta, Univerzita Karlova, Praha 2 Klinika infekčních, parazitárních a tropických nemocí, Fakultní nemocnice Bulovka, Praha 3 Revmatologický ústav, Praha 4 Oddělení klinické hematologie, Fakultní nemocnice Bulovka, Praha 5 Interní hematologická klinika, 3. lékařská fakulta a Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha 6 Oddělení klinické farmacie, Praha 7 Oddělení nukleární medicíny, Proton Therapy Center Czech, Praha 8 Katedra infekčního lékařství, IPVZ, Praha Horečka nejasného původu představuje vzácný klinický syndrom, avšak stanovení jeho etiologické diagnózy bývá relativně obtížné. Dosud bylo popsáno více než 200 různých příčin horečky nejasného původu, které náleží do těchto hlavních kategorií: infekční, neinfekční zánětlivá, hemato‑onkologická, nádorová či interní onemocnění. Jednotlivé skupiny onemocnění bývají doprovázeny charakteristickými soubory tzv. „malých“ symptomů a klinických nebo labo‑ ratorních nálezů, které samy o sobě jsou poměrně nespecifické, avšak představují pomocná diagnostická vodítka pro celý vyšetřovací proces. Úkolem klinika je především odhalit tyto záchytné body, správně interpretovat jejich význam či limitace a zařadit je do širších diferenciálně diagnostických souvislostí. Cílem přehledového sdělení je seznámit odbor‑ nou veřejnost se současnými vědeckými poznatky o horečce nejasného původu a navrhnout přehledný diagnostický postup odpovídající principům medicíny založené na důkazech. Klíčová slova: diferenciální diagnostika, fyzikální vyšetření, granulomatózní onemocnění, horečka, infekce, nádorová one‑ mocnění, odběr anamnézy, revmatologická onemocnění, zánět, zobrazovací metody. Fever of unknown origin Fever of unknown origin is a rare clinical syndrome, that represents a significant diagnostic challenge. There have been de‑ scribed more than 200 potential diseases, that can manifest as a fever of unknown origin. These are classically divided into following categories: infections, non-infectious inflammatory diseases, malignancies, and other miscellaneous disorders. Each of the disease type is associated with rather characteristic symptoms, clinical signs and laboratory findings, which are individually non-specific, but may provide helpful clues for a further focused diagnostic work-up. The clinician’s task is to be able to identify these hallmark clinical features and to correctly interpret their significance and limitations in the appropriate differential diagnostic context. The aim of this review is to provide up-to-date clinical research evidence and to propose a concise clue-oriented diagnostic approach. Key words: diagnostic imaging, differential diagnosis, fever, granulomatous diseases, infections, inflammation, medical history taking, neoplasms, physical examination, rheumatic diseases. KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: MUDr. Milan Trojánek, Ph.D., milan.trojanek@bulovka.cz Klinika infekčních nemocí, 2. lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice Bulovka, Budínova 2, 180 81 Praha 8 Cit. zkr: Vnitř Lék 2021; 67(1): e32–e42 Článek přijat redakcí: 11. 8. 2020 Článek přijat po recenzích: 19. 1. 2021