Vnitřní lékařství 1/2021

DIFERENCIÁLNĚ-DIAGNOSTICKÉ OKÉNKO ANEB NA CO SE VÁS MOHOU ZEPTAT U ATESTACE Horečka nejasného původu E38 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(1): e32–e42 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz ho rozpočtu leukocytů, přičemž již samotné změny v krevním obraze mohou přispět k diferenciální diagnostice (Tab. 6). Pro infektologa bývá obvykle významný nález lymfocytózy s doprovodnými atypickými lymfocyty či lymfomonocyty, který definuje syndrom infekční mononu- kleózy, přičemž se uvádí, že vysoký podíl atypických lymfocytů bývá ze- jména u infekce EBV či CMV, v menší míře se objevuje i u toxoplazmózy či akutního retrovirového syndromu. Obdobné nálezy jsou popisovány i u polékových horeček a hemato‑onkologických onemocnění (10). Vyšetření renálních a jaterních parametrů je užitečné především jako marker subklinického postižení těchto orgánů. Odchylky iontogramu Tab. 6. Nálezy v krevním obraze Nález v krevním obraze Nejčastější příčiny Neutrofilní leukocytóza Infekce pyogenními (extracelulárními) bakteriemi, granulomatózní infekce, bronchiektázie Stillova choroba v dospělosti, revmatoidní artritida, Kawasakiho choroba, idiopatické střevní záněty Poléková horečka Myeloproliferativní onemocnění Idiopatická neutrofílie, asplenie, kouření, kortikoterapie, fyzická námaha/stres, zvýšená hladina cirkulujících katecholaminů či endogenních kortikoidů Posun doleva Bakteriální infekce ( specificita senzitivita) Chronická myeloidní leukémie Absence posunu doleva při známkách infekce IE, abscesová ložiska, purulentní meningitida Toxické změny neutrofilů Bakteriální infekce NLR Bakteriemie Leukopenie TBC, EBV, CMV, parvovirus B19, břišní tyfus, brucelóza, ehrlichióza, leishmanióza, malárie Feltyho syndrom, SLE, sarkoidóza Leukemie Léky: klozapin, thionamidová thyreostatika, dapson, sulfasalazin, antiarymtika, tiklopidin, metamizol, nesteroidní antirevmatika, vankomycin, peniciliny, cefalosporiny, sulfonamidy, makrolidy, ganciklovir, alkylační cytostatika, methotrexát, azathioprin Lymfocytóza Infekce EBV, CMV, enteroviry, chřipka, adenoviry, HHV 6,7, toxoplazmóza, leishmanióza, TBC, Whippleova nemoc, břišní tyfus, bartonelóza ALL, lymfomy, mnohočetný myelom, karcinomy Relativní lymfopenie CMV, HIV, TBC, břišní tyfus, Q horečka, brucelóza, malárie, babesióza, ehrlichióza, Whippleova choroba Sarkoidóza, SLE, cirhóza Lymfomy Monocytóza TBC, infekční endokarditida, brucelóza, leishmanióza, malárie, babesióza, malárie, břišní tyfus, EBV, CMV Sarkoidóza, vaskulitidy, RA, SLE, idiopatické střevní záněty Myeloproliferativní onemocnění, lymfomy MLR Bakteriální infekce EBV, CMV, HIV, adenoviry, HHV 6, 7, toxoplazmóza, brucelóza, malárie, babesióza, ehrlichióza Atypické lymfocyty Léková horečka Helmintózy, ektoparazitózy, histoplazmóza, kokcidiomykóza, alergická bronchopulmonální aspergilóza, HIV Eozinofilie Sarkoidóza, idiopatické střevní záněty, polyarteritis nodosa, eozinofilní granulomatóza s polyangiitidou Poléková horečka Bronchiální astma, alergická rinitida, Addisonova choroba, imunodeficity, eozinofilní záněty GIT, ateroembolizace Leukemie, systémová mastocytóza, lymfomy, karcinomy, primární hypereozinofilní syndromy Leukemie, lymfomy, myeloproliferativní onemocnění Bazofilie EBV, CMV, TBC, HIV, leishmanióza, ehrlichióza, malárie, babesióza, brucelóza Trombocytopenie Polékové horečky, chronické jaterní onemocnění Leukemie, karcinomy Léky: sulfonamidy, vankomycin, beta-laktamy, linezolid, karbamazepin, valproát, ibuprofen, heparin TBC, spondylodiscitida, osteomyelitida, absces, infekční endokarditida, Q horečka Trombocytóza Obrovskobuněčná arteritida, vaskulitida velkých tepen Myeloproliferativní onemocnění, myelodysplastické syndromy, akutní myeloidní leukemie TBC, ehrlichióza, histoplazmóza, CMV, HIV, brucelóza Pancytopenie SLE, sarkoidóza Leukemie Léky: kolchicin, nesteroidní antirevmatika, antiepileptika, ACE inhibitory, diretika, azathioprin, methotrexát, sulfonamidy, chloramfenikol, linezolid NLR: poměr neutrofilů a lymfocytů, MLR: poměr monocytů a lymfocytů Zpracováno autory podle (14, 24)