Vnitřní lékařství 1/2021

HLAVNÍ TÉMA Dlouhodobá EKG monitorace 16 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(1): 16–21 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz Dlouhodobá EKG monitorace Veronika Bulková MDT – Mezinárodní centrum pro telemedicínu, Brno Centrum kardiovaskulární péče, Neuron Medical, Brno Dokumentace EKG křivky je základní diagnostickou metodou ke stanovení poruch srdečního rytmu. Používá se především k odhalení arytmií, které se nepodařilo zachytit pomocí standardního 12svodového EKG záznamu nebo 24–48hodinové holterovské monitorace. Rok od roku se možnosti EKG monitorace zlepšují, záznamníky EKG se zmenšují a doba, po kterou je možné EKG sledovat, se prodlužuje. V současnosti můžeme většinou pracovat s kontinuálním EKG záznamem. Velké možnosti do denní praxe přinášejí i tzv. „chytré hodinky“ či různé fitness náramky, které začínají být součástí sledování pacientů se známou arytmií či podezřením na ni. Nejdůležitějším kritériem pro výběr vhodného typu monitorace však zůstává především četnost a typ obtíží, které má konkrétní pacient. Klíčová slova: dlouhodobá EKG monitorace, telemedicína. Long-term ECG monitoring ECG recording represents an essential method for the diagnosis of heart rhythm disturbances. Long-term monitoring helps to identify arrhythmias that have not been detected by means of standard 12-lead ECG or 24-48 hour ECG Holter. With time, ECGmonitoring facilities improve, the ECG recorders are becoming smaller, and the recording time is prolonging. At present, continuous ECG recording is generally available. Smart watches and fitness bracelets further expand monitoring options in patients with known or suspected arrhythmia. Individual type and frequency of symptoms remain the most significant criterion for the selection of suitable ECG recorder and recording time. Key words: long-term ecg monitoring, telemedicine. Výběr typu EKG monitorace Neinvazivní ambulantní monitorace EKG je ve většině případů prvním diagnostickýmnástrojem k dokumentaci suspektní arytmie. Hospitalizaci a jiné postupy vyžadují jen pacienti potenciálně bezprostředně ohrožení na životě. Hlavnímkritériemvýběru vhodného typu záznamníku EKG je četnost symptomů. Nemusí být vždy účelné zahajovat monitoraci 24hodinovým EKG Holterem, v případě potřeby delší doba monitorace zvyšuje šanci na dokumentaci EKGpři potížích. Dokumentace arytmie na EKG je předpokla‑ dem další cílené léčby. Absence arytmie na EKG v době výskytu příznaků je také diagnosticky cenná, neboť arytmii prakticky vylučuje a umožňuje nasměrovat další vyšetřování jiným směrem. Záchyt asymptomatických arytmií může mít různý význam, např. prchavé arytmie nemusí mít větší klinický význam. Nález asymptomatických epizod fibrilace síní může naopak iniciovat následné léčebné kroky. Četnost symptomů určuje výběr vhodné monitorovací metody. Kratší 24hodinový kontinuální záznam je užitečný u pacientů s denními nebo téměř denními obtížemi. Jestliže se symptomy objevují s odstu‑ pem více dnů až týdnů, je vhodnější dlouhodobý epizodní záznamník, nejlépe s transtelefonním přenosem dat. Pokud se žádnou arytmii nepodaří zachytit, protože byl pacient v době monitorace bez potíží, lze monitoraci opakovat a její délku v dalších krocích prodloužit nebo vybrat kontinuální způsob záznamu. V některých případech je užitečné monitorovací krok opakovat i vícekrát. Při podezření na závažné arytmie vyskytující se zřídka (s odstupemměsíců až let) bývá nezbytná implan‑ tace podkožního epizodního záznamníku (Tab. 1, Obr. 1). Nejčastější indikace k dlouhodobé monitoraci EKG v ambulanci interního lékaře V případě dosavadní absence záchytu arytmie může být monito‑ race EKG i předřazena samotnému odeslání ke kardiologovi. Indikace monitorace EKG lze rozdělit do 4 hlavních skupin: „ Palpitace KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: Mgr. Veronika Bulková, Ph.D, MHA, veronika.bulkova@gmail.com MDT – Mezinárodní centrum pro telemedicínu, Zábrdovická 2, 615 00 Brno Cit. zkr: Vnitř Lék 2021; 67(1): 16–21 Článek přijat redakcí: 14. 12. 2020 Článek přijat po recenzích: 26. 1. 2021