Vnitřní lékařství 1/2021

HLAVNÍ TÉMA Dlouhodobá EKG monitorace | 17 / Vnitř Lék 2021; 67(1): 16–21 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz „ Synkopa (presynkopa) „ Pacient po prodělané kryptogenní CMP „ Vyloučení asymptomatické fibrilace síní Pacient s palpitacemi Palpitace provázené případně dalšími symptomy, jako jsou pocity úzkosti, tlaku na hrudi, vertiga, slabosti apod., představují jedny z nejčas‑ tějších obtíží, pro něž je vyhledávána lékařská pomoc (1). Pokud se potíže nepodaří časově korelovat se záznamem standardního 12svodového EKG nebo 24hodinovým EKG Holterem, větší šanci dává monitorace pomocí externích epizodních záznamníků. U pacientů, kteří při palpitaci neztrácejí vědomí a mají čas při vzniku obtíží EKG zaznamenat (obtíže trvají několik minut), lze zvolit především epizodní záznamník typu EKG karty nebo chytrých hodinek či náramků. Výhodami jsou pohodlnější aplikace a použitelnost na dlouhou dobu, resp. až do vzniku obtíží. Kontinuální či epizodní záznamníky s automatickou detekcí arytmií se volí u pacientů, kteří by si nestihli záznamník při krátce trvajících palpita‑ cích přiložit. V klinických studiích, ve kterých pacienti měli palpitace ales‑ poň jednou týdně, měly epizodní smyčkové záznamníky vyšší specificitu (66–75%) oproti 24hodinovému EKG Holteru (2, 3). Použití implantabilních epizodních záznamníků je vzhledem ke své invazivní povaze a vysokým nákladům v diagnostice palpitací opodstatněné zřídka. Pacient s presynkopou/synkopou Přechodnou ztrátu vědomí zaznamená aspoň jednou v životě přibližně 30–40 % lidí ve věku od 10 do 30 let (4). Příčina je většinou benigní, zprostředkovaná autonomnímnervovým systémem. Závažnější příčiny synkop jsou častější ve vyšším věku a mnohé souvisí s poruchou srdečního rytmu (5, 6). Asi jedna třetina synkopálních epizod v běžné populaci vyžaduje komplexní klinické vyšetření. Diagnostické postupy po synkopě byly podrobně zpracovány v doporučeních ESC z roku 2018 (7). EKG Holter na 24–48 hodin je sice základním vyšetřením, ale ve vztahu ke stanovení diagnózy je výhodné jen u častých synkop. Výtěžnost EKG Holteru se v neselektované populaci se synkopou po‑ hybovala pod 4 % (8, 9). Prodloužené týdenní až několikatýdenní monitorování EKG smyčko‑ vým epizodním záznamníkem s automatickou detekcí arytmií zvyšuje šanci detekovat EKG při příhodě s diagnostickou výtěžností kolem Tab. 1. Výběr vhodné metody monitorace na základě četnosti symptomů Standardní 12svodové EKG Velmi četné obtíže Holterovská EKG monitorace 24 hodin – 7 dnů Ambulantní transtelefonní telemetrie (ATM) Externí epizodní smyčkový („loop“) záznamník s automatickou detekcí poruch rytmu (ELR) Externí epizodní přikládací EKG záznamník s detekcí poruch rytmu aktivovanou pacientem – EKG karta EKG hodinky či náramky Implantabilní smyčkový („loop“) epizodní záznamník s automatickou detekcí poruch rytmu (ILR) Ojedinělé obtíže Každodenní (téměř každodenní) symptomy? Zjištění četnosti incesantních KES/24 hodin? Kontrola efektivity léčby incesantní arytmie? Kontrola efektivity léčby incesantní arytmie? Kontrola frekvence komor u FS před/po léčbě? Závažné – ztráta vědomí/ koherence, krátké epizody, asymptomické Benigní – bez ztráty vědomí/ koherence, delší epizody Závažné symptomy po mnoha měsícíh? MCT nebo ELR ANO Karta ILR 24h Holter NE Symptomy do několika týdnů? Obr. 1. Diagnostické rozhodnutí na základě četnosti symptomů