Vnitřní lékařství 1/2021

HLAVNÍ TÉMA Dlouhodobá EKG monitorace 18 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(1): 16–21 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz 25 % (10–12). U synkop objevujících se s dlouhým časovým odstupem, zejména pokud nebyla příčina stanovena po provedení veškerých neinvazivních diagnostických postupů i invazivního elektrofyziolo‑ gického vyšetření, je na místě indikace implantabilního smyčkového záznamníku (13–16). Epizodní záznamník EKG typu karty, který si pacient přikládá v do‑ bě potíží na hrudník, je v diagnostice (pre)synkop nevhodný, protože v době epizody jej pacient pochopitelně nemůže sám aktivovat a po úpravě stavu je již na záchyt arytmie pozdě. Pacient po prodělané kryptogenní cévní mozkové příhodě Ischemické cévní mozkové příhody (iCMP) tvoří asi 88 % všech mozkových příhod, přičemž asi u 30 % pacientů zůstává příčina i po provedení všech standardních vyšetření neznámá (17, 18). Tzv. kryptogenní CMP má z prognostického hlediska vyšší riziko další recidivy, z nichž mnohé mohou souviset se špatně léčenou nebo nerozpoznanou fibrilací síní (FS). Dlouhodobější monitorace EKG má v diagnostice FS po kryptogenní CMP zásadní význam. Podle doporučení pro diagnostiku a léčbu FS by se u pacientů po CMP měla k odhalení asymptomatické FS zvážit monitorace EKG dlouho‑ dobým externím nebo implantabilním smyčkovým záznamníkem (indikace I.B). V ideálním případě by k dlouhodobému monitoro‑ vání EKG měli být indikováni všichni pacienti po ischemické CMP po pečlivém vyloučení jiných známých příčin. Za nejrizikovější lze považovat pacienty, u kterých jsou přítomny klinické a radiologické charakteristiky svědčící pro embolizační mechanismus vzniku iktu (ESUS – Embolic Stroke of Undetermined Source), resp. pacienty s laboratorními či echokardiografickými nálezy charakteristickými pro existencí FS (20–22). Vyloučení asymptomatické fibrilace síní Monitorace EKG je nezbytnou metodou detekce doposud nedia‑ gnostikované fibrilace síní, nebo např. ověřování efektu nefarmakologic‑ ké či farmakologické léčby. U pacientů s hraničním tromboembolickým rizikem je odhalení recidiv arytmie důležitou informací k určení další antikoagulační léčby (Tab. 2), naopak u pacientů s vysokým trombo‑ embolickým rizikem má tato informace menší význam. Doporučení pro diagnostiku a léčbu fibrilace síní navrhují u pacientů starších 65 let příležitostný „screening“ fibrilace síní měřením pulsu nebo zhodno‑ cením rytmu krátkým EKG záznamem (indikace I.B) (19). Systematický EKG „screening“ zaměřený na odhalení FS se doporučuje u pacientů starších 75 let nebo u osob s vysokým rizikem CMP (indikace IIb.B) (19). Typy EKG záznamníků Jednotlivé EKG záznamníky a jejich základní funkční charakteristiky jsou shrnuty na obrázku 2. Tab. 2. ESC Guidelines for themanagement of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS Recommendations Class a Level b Ref c Opportunistic screening for AF is recommended by pulse taking or ECG rhythm strip in patients > 65 years of age I B 130, 134, 155 In patients with TIA or ischaemic stroke, screening for AF is recommended by short-term ECG recording followed by continuous ECG monitoring for at least 72 hours. I B 27, 127 It is recommended to interrogate pacemakers and ICDs on a regular basis for atrial high rate episodes (AHRE). Patients with AHRE should undergo further ECG monitoring to document af before initiating AF therapy. I B 141, 156 In stroke patients, additional ECG monitoring by long-term non-invasive ECG monitors or implanted loop recordes should be considered to document silent atrial fibrillation. IIa B 18, 128 Systenatic ECG screening may be considered to detect AF in patients aged > 75 years, or those at high stroke risk. IIb B 130, 135, 157 Obr. 2. Jednotlivé typy záznamníků Ambulatní telemetrie MCT Nekonečná smyčka Přikládací „karta" Implantabilní ILR Neinvazivní ELR EKG holter EKG holter Epizodní záznamník Kontinuální záznam EKG, na kratší dobu Diskontinuální záznam EKG, na delší dobu