Vnitřní lékařství 1/2021

HLAVNÍ TÉMA Dlouhodobá EKG monitorace 20 | VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ / Vnitř Lék 2021; 67(1): 16–21 / www.casopisvnitrnilekarstvi.cz registraci jedno- až dvousvodového EKG, což je ve většině indikací diagnos‑ ticky zcela dostačující. Data jsou přenášena pomocí datového přenosu od pacientado telemedicínskéhocentra, což umožňuje kontroluEKGvprůběhu monitorace. Přispívá to k urychlenému ověření technické kvality záznamů a k včasné diagnostice a řešení případných poruch rytmu. Externí epizodní záznamník – EKG karta Epizodní záznamník s manuální aktivací záznamu je většinou kon‑ cipován jako jednoduchý přístroj velikosti malého mobilního telefonu vybavený vestavěnými EKG elektrodami a tlačítky pro aktivaci a odeslání záznamu (Obr. 4). Nové typy záznamníků také fungují jako speciální EKG destičky, které se připnou přímo na zadní stranu mobilního telefonu. Pacient přikládá záznamník na hrudník v oblasti hrudní kosti nebo přiklá‑ dá dva prsty na EKG destičku. Záznam pacient aktivuje v případě obtíží nebo podle dohodnutého harmonogramu. Záznamník lze používat dlouhodobě. Výhodou je aplikace telemedicínských technologií, které umožňují průběžné odesílání záznamů ze zařízení a kontrolu jejich tech‑ nické kvality, respektive získání EKG při obtížích okamžitě po události. Implantabilní epizodní smyčkový záznamník ILR Implantabilní epizodní smyčkové záznamníky se aplikují miniinvazivním přístupem pod kůži a EKG snímají prostřednictvím dvou zabudovaných elektrod (Obr. 5). Přístroj podobně jako ELR sleduje kontinuálně EKG na principu nekonečné smyčky srdečního rytmu a do paměti ukládá jen segmenty událostí zachycených podle detekčních kritérií nebo po ma‑ nuální aktivaci pacientem. Maximální paměť záznamníků nepřesahuje hodinu. Pokud má pacient k dispozici pacientskou jednotku s datovým rozhraním, přístroj automaticky 1× denně přenáší data z paměti přístroje do telemedicínského centra. Častější přenos dat může aktivovat pacient. Pokudnejsoudata přenesena a paměť uvolněna, jsounejstarší EKG záznamy přepisovány záznamy novými. Přepsaná data jsou následně dostupná již jen ve formě frekvenčních histogramů, které ovšem mohou obsahovat i artefakty nebo chybnou automatickou interpretaci rytmu a jsou proto pro posouzení arytmie méně spolehlivé. „Chytré hodinky, náramky“ Měření EKG dnes umožňují i některé chytré hodinky – např. od spo‑ lečnosti Apple, Withings, Fitbit, Samsung. Chytré hodinky využívají princip měření EKG založený na dvou elektrodách, kdy jedna je na rubu hodinek na ruce a druhá je na boku hodinek (nebo v řemínku) a přikládá se na ni prst. Měření trvá 30 vteřin a získaný EKG signál se vyhodnotí přímo v hodinkách. Algoritmy umí rozpoznat sinusový rytmus a fibrilaci síní. Pomocí aplikace v mobilním telefonu je možné odeslat EKG záznam do telemedicínského centra či ošetřujícímu lékaři na posouzení. Nejnovější hodinky od zmíněných společností umožňují měřit i okysličení krve pomocí dvou diod o vlnových délkách 660 nma 940 nm, při nichž se spektra oxyhemoglobinu a deoxy‑ hemoglobinu od sebe nejvíce liší. Redukovaný hemoglobin propouští více infračerveného světla a absorbuje více červeného světla, zatímco u oxyhe‑ moglobinu je tomu přesně naopak. Ve spojení s integrovaným senzorem tělesné teploty umí některá zařízení sledovat během noci spánkovou aktivitu a upozornit na spánkovou apnoi. Každá společnost má vlastní Obr. 7. Rozhraní apple watch iPhone8 Obr. 8. Chytré hodiny a rozhranní společnosti Withings