Vnitřní lékařství 1/2021

HLAVNÍ TÉMA Patentní foramen ovale z pohledu intervenční kardiologie | 27 / Vnitř Lék 2021; 67(1): 22–28 / VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ www.casopisvnitrnilekarstvi.cz drátu do pravé síně. Poté procházíme vodičem, ev. samotnýmkatétremdo levé síně a dále do plicní žíly. Následně je tenký katétr nahrazen dlouhým 8–11 F sheathem, procházejícímpřes PFO. Tímto katétrem je okludér tlačen na konec sheathu, poté pod skiaskopickou a ev. TEE/ICE kontrolou v levé síni rozvinut jeho levostranný disk. Zataženímcelého instrumentária dosáhne levosíňový disk mezisíňové přepážky, poté je vysunut pravostranný disk v pravé síni. Kontrola správného uložení je provedena dle skiaskopie, disky na levé straně jsou více vzdáleny než vpravo (je to dáno nalehnutímna širší septumsecundum) (Obr. 9). Před odpoutáním je provedenmanévr stability (tzv. Minnesotamanévr) zatlačeníma zatahánímza okludér umístěnýmpřes PFO. Správná pozice je kontrolována pomocí zobrazovacíchmetod (Obr. 11, 12). V případě pouhé skiaskopické kontroly podáme cca 20ml kontrastní látky do pravé síně a ověřujeme správné uložení na mezisíňové přepážce. Následně je okludér odpoután od zaváděcího kabelu. Po vytažení dlou‑ hého sheathu je komprimováno místo vpichu v poloze vleže na zádech. Před propuštěním je provedena kontrola TTE (kontrola uložení okludéru a perikardu). Od následujícího dne je pacient zcela bez omezení. V České republice jsou nejčastěji používanými PFO okludéry Amplatzerův okludér (Abbott), Figulla flex PFO okludér (Occlutech), resp. Cardia PFO okludér (Ultrasept). Okludéry jsou svým tvaremvelmi podobné, jsou tvořeny dvě‑ ma kruhovými disky spojenými tenkým krčkem. Liší se typem uchycení okludéru k zaváděcímu systému. Krátkodobá i dlouhodobá rizika spojená s jednotlivými typy okludérů jsou podobná, z krátkodobých je nutno zmínit možnost vzniku paroxysmální fibrilace síní, z dlouhodobého hlediska je možným velmi vzácným rizikem eroze aortální stěny. Farmakoterapie před a po uzávěru PFO Pacienti jsou po proběhlé kryptogenní iCMP léčeni většinou an‑ tiagregační léčbou kyselinou acetylsalicylovou v dávce 100 mg nebo clopidogrelem v dávce 75 mg. Výjimečně jsou pacienti antikoagulo‑ Základní dg. fibrilace síní 12svodové EKG monitorace EKG za hospitalizace 24hodinový EKG Holter PFO jasnou příčinou CMP Hlavní rizikové faktory vzniku FS Vedlejší rizikový faktor vzniku FS STOP STOP ANO ANO ANO NE NE NE ANO věk < 55 let věk 55–64 let věk ≥ 65 let Rizikové faktory FS Hlavní: „ nekontrolovaná hypertenze „ zvětšená LS, hyperterofie LK „ diabetes mellitus „ srdeční selhání „ Vedlejší: „ obezita „ běhy SVT „ onemocnění plic „ thyreopatie ILR FS – fibrilace síní; LS – levá síň; LK – levá komora; SVT – supraventrikulární tachykardie; ILR – implantabilní smyčkový záznamník EKG; CMP – cévní mozková příhoda Schéma 2. Algoritmus pro diagnostiku fibrilace síní (upraveno dle 11) 0% 38% 34% 62% 72% 84% 88% 20% 12% 7% 8% 6% 6% 2% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 0-3 4 5 6 7 8 9-10 RoPE Skóre CMP v souvislosti s PFO Odhadovaná 2-letá rekurence CMP/TIA Graf 1. RoPE skóre – riziko souvislosti PFO a iCMP a pravděpodobnost recidivy iCMP (upraveno dle 16) Tab. 1. RoPE skóre (upraveno dle 16) RoPE skóre Charakteristika Body bez anamnézy hypertenze 1 bez anamnézy DM 1 nekuřák 1 bez anamnézy CMP/TIA 1 kortikální iCMP na CT/MRI 1 Věk (roky) 18–39 5 30–39 4 40–49 3 50–59 2 60–69 1 70 a více 0 Celkové RoPE skóre 0–10